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“医疗安全”是医院的核心 “医德”是“医疗安全”的核心

   来源:健康导报   日期:2020-08-06 23:45:10
导读:医疗安全是医院的核心医德是医疗安全的核心文 王茂书 题目中我谈到两个核心,这两个核心是非常重要的。现就有关几个问题谈谈个人看法
“医疗安全”是医院的核心 “医德”是“医疗安全”的核心
文/王茂书
      题目中我谈到两个核心,这两个核心是非常重要的。现就有关几个问题谈谈个人看法:
 
        一、为什么说医疗行业是个需要理解的职业?
      对医疗行业理解的人不多,笔者觉得医疗行业有以下特点:
       1、医疗行业是公认的危险行业之一。由于医务人员每天接触绝症病人,被感染疾病的机会是普通人的几倍,甚至几十倍。一些科室女医护人员妊娠胎儿致畸率也大大超过正常人,她的生命受到威胁,她的后代可能发生畸形,这难道不危险吗?
       2、医疗工作是用自己的健康换取病人健康的职业。医生最常患职业疾病,小的流感不算普通认可的胃病、肝病和心脏病,由于长期高度紧张的工作,会使肾上腺素分泌过多,使导致心脏受损的重要原因之一,我院今年5月1日骨外科主任、教授闫某某由于工作压力大,生活、吃饭不规律,经常加班连续几个小时,居然患了肝癌47岁离世了。
       3、在传染病及性病防治中挺身而出。不管是什么地方发生什么性质的传染病,如流感、非典、艾滋病、新冠肺炎等只要任务下达后,他们都会挺身而出参加防治团队、从不考虑自己的家庭困难及自己的身体健康,他们认为这是救死扶伤的人道主义,出征是天经地义的,也是以人为本的表现。
       4、医疗行业是要求很严格的行业之一。社会及政府对医务人员要求非常严格,因为差一点或过一点都难免要发生事故的。在某种意义上说,只许成功不能失败。新进入单位的工作人员,都有一个理论结合实践的再提高过程,如果不允许他们在工作中有某些失败,就很难提高,但当医生就不以为然了。
       5、行为上要求更具体。主要表现在行、坐、立、卧四点上:
行如风。要求医务人员走路时有如“轻风徐来,水波不兴”的动作,这个风是轻风,不是强烈的暴风、龙卷风,更不是台风等。
       坐如钟。坐时要像大钟那样稳固,不要像摆钟一样摆来摇去,要坐得很端正,尤其是女性更不要晃来晃去,或把大腿担放在二腿上,所谓一个欺负一个,造成了本是同根生,相煎何太急的乏人情场面。
       卧如弓。躺着时要像一把弓,是右侧卧还是左侧卧,都有一定有姿态,更要符合生理的要求。
       站如松。站着如一颗大松树一样,即要高大又要直,不是摇来摇去,像个风摆柳,更不能像条蛇,弯弯曲曲的那个丑态。
       二、在医院里,谁是上帝?
       医院,是上帝直接管辖的地区,有的人从这儿被释放回人间了,有人被召回天国了。医院即是上帝管辖的地方,但在医院里究竞谁是上帝?奇怪的这个问题一时尚难解答。社会上有人把医院工作列入窗口行业中。所以说顾客总是上帝(把买药治病的人变为买商品的顾客)。那么对医院来说,患者也自然成了上帝了。通过社会调查提示:实际上大多数患者们从来没敢这样想过他是上帝。反之,患者经常认定医生是上帝,是救星。笔者认为:论理学的核心是医德,医德精髓就是人道主义,人道主义精神就是以人为本,对人要尊重。因此,病人利益至上,尊重病人、爱护病人,关杯病人是被作为医德的最基本原则,不存在谁是上帝问题。
       人在患病时,往往由于不适,疼痛而变得脆弱。家属和病人由于缺乏专门医学知识,故易产生焦虑不安、烦躁等表现。他们急于求得高质量的诊断、治疗,这是人之常情。他们在就医时还有别于购物等消费活动时的心理需要。但药商经常搞促销活动。什么买一送一,买药抓奖,买药送油等非理甚至非法活动,把病人购药过程全部推向商界成了商业中的上帝。病人有焦虑,何常医生不会有焦虑?医生的焦成就是一个“怕”字。笔者认为“怕的好”、会“怕”就好,因为“怕”对病人好,对医生也好。具体说“怕”有以下好处:
       1、“怕”、医生就会谨慎小心,举轻若重;
       2、“怕”、就会深思熟虑,细微周到;
       3、“怕”就会逼着自己刻苦钻研,提高医疗技术,解决病人痛苦,也可以减少医疗纠纷甚至医疗事故。
       4、“怕”是一种责任感的表现,可以说“怕”是与缺乏责任心的医生是无缘的。
       以上“四怕”若能作到,也是再好不过的事情,这样就会保证了医疗安全,是对病人的极度负责的表现,并不是说病人就是上帝。
       三、医生这个职业,在人民眼里是很高尚的。
       因为医生的职业是个特殊的、很高尚的职业。不是你对医学有个一知半解的兴趣或你是什么学校毕业,有什么职称就可以当医生的,而是要具备良好的道德、观念,能够献身与奉献的人才可当医生。
       当个好医生要有个好信誉,好的信誉从何而来?笔者认为一要靠技术(精湛的技术);二要靠服务态度,如果说医生有了精湛的技术再加上良好的服务态度,那就是锦上添花了。那么,这个医院的信誉也就会好起来,这个医院的发展也就会更快。在许多场合中,服务本身有时比技术甚至还重要,可见服务态度是何等重要啊!
       在日常医疗工作中有一个不成文的标准是:病人满意、家属满意和全社会满意(三满意)标准。此外医院还该有个“三提高”即要提高职工素质、提高设备的投入和提高管理水平。这三者是办好医院的核心,同时这三者也是相辅相成的统一联合体,不可偏向。
       作为一名医生,检查你的工作好坏的是病人、是疗效、是社会而不是领导、老板、老总,在工作上你可以得罪领导,但唯一不能得罪、慢待或冷淡了你的服务对象------病人。
       世界上只有两个行业是有尊严的,一个是医生,一个是教师。如在日本也只有两个职业能被称得上“先生”的同样是医生和教师。
       人们都兼有疼人和被人疼两种需要。但只想疼人不想被人疼的属纯粹父亲型的男人或纯粹母亲型的女人。所以要想当个好医生应该像父母亲一样有个只知道疼别人的慈悲心肠。
       病人找你看病,把隐私事情告诉你,把衣服脱下来让你检查身体,把所有痛苦告诉你,把生命都交给你了,他最相信你、依靠你,对你抱着莫大的希望,这种人是伟大的,因为他是一个救苦救难、救死扶伤的仅次神的人,而不是一般人,那就是医生。可见医生的工作是神圣无比的,不管是哪个层面的医生,即是村医、乡医或者是大城市医生,都是当地最优秀的人。如果有的医生不好好看病,而是把视力瞄准患者的钱袋,患者就会远离他,会恨死他。
       高尚的职业要有高尚的医德。医德不是自发形成的,而是在一定社会环竟和物质生活条件下,通过外部教育和个人在生活实践中的主观修养而形成的,它是一个长期的、艰巨的过程。为此要求医生在工作中要养成六个观念,即:工作责任心要强一些,考虑工作要细一些,落实措施要实一些,头脑要冷静一些,对自己要求要严一些,诊治工作要虚心一些。
       要做一个名医,无一不是优秀的医学观念,同时又是临床经验非常丰富的实践家,才不会辜负你高尚的尊位。平时应树立一种医疗无小事、小病不轻视、提个猫儿当虎打的观念,对小事要像对待大事一样去处理。正为如前贤言:医生是沿装着前人走过的路,如展冰地前行。
       四、从托马斯的怪论及哭泣对我们有什么提示?
       多年来我国医务人员从白求题、兰丁格尔两个外国医护人员身上学习了不少的医德及医术,他们的救死扶伤、视伤员如亲人的美德时时激励着我们前进。最近又看到托马斯的怪论及哭泣的报道使我彻夜难眠,心神不定,辗转反侧。
       1、托马斯的怪论也会令其他医生皱眉的。他对医生自己不患重病感到遗憾。其意是医生没得过病,没有亲身经历,故很难知道病人受疾病袭击的痛苦。更不知面临生命危险时病人的悲伤及爱抚和同情的渴望。目前有的医生无法体会患者的痛苦,患者的疼痛只是按着书本上的理论去处理,他们不把病人当作一个真实的人,一个真实有病乞求健康的人,而很容易把病当作一个抽象的有病标本。故托马斯怪论是医生对患者有一个特别的个人经历,有助加深一个对生命、苦难、死亡的体验。一个患过重病的医生有亲身经历,往往是更富有人性的。正如人常说:无病要知有病的痛苦,有病要知无病的快乐,我非常称赞他的怪论。
       2、托马斯谈到:他上大学时,在医院实习时,看到一位年轻医生为一个病人的死亡而哭泣不止,死亡的原因不是医疗事故,而是医学家的无能无法救活该病人,这种哭泣动作是把病人视为亲人,是把大爱撒向人间的慈悲表现,可见医生的眼泪是无用的,而是有……
       3、现在由于各和种原因使医生和病人之间的亲密关系发展到了复杂边缘了,到了几乎崩波的地步,如触诊、问诊、谈话常是医生的法宝,虽直接无真正的医疗作用,使病人从触诊、问诊、谈话中得不到安慰和战胜病魔的信心。现在,医疗不再需要把自己的手放到病人的身体上检查,也不再有兴趣和病人谈话了,取而代之的是各种复杂的连病人也叫不上名字的机器,它所横置在医生和病人之间,而把医患两者的距离越拉越大。住院里的病人仿佛不再是人,而只成了各种收费的一个号码,笔者认为:技术再发达,病人仍然需要医生那种给人以希望的温柔,不需要的是各种金属机器冷冰冰的夺去了病人身上的温暖。所以病人要求给他触诊,和他畅谈等。人们认为目前要保持这些传统的优点是件难事,在今天唯有最好的医生或者将来也有很多好的医生才能做到。
       五、只想赚钱,千万别当医生。
       笔者曾参加某医院年终总结会,会上院长讲话时说:过去一年经全院职工不懈努力,我院患病人住院率增加了20%;门诊患者增加了30%,收入增加了18%,是可观的,来年要创收到20%,该院长讲话,像个企业家说的话。院长应该这样说?我认为应该这样说:我们治愈了多少病人,帮助了多少人解除了痛苦,减少多少传染病的发生等。院长讲话本末倒置示是医疗商品化或者说是办院宗旨不明确的表现。
       要想赚钱,干万别当医生。社会上比当医生赚钱的工作很多,如开发房地产、开煤矿、挖油田,倒金融和倒股票等,他们钱都很容易,一夜成了暴发户,他们的财气,虽然达不到徐才厚那种程度,但也是满意及可观的。近年来,人们的人生观扭曲,一切向前(钱)看了,还要向后(厚)看,看谁的钱多、财厚就是他们的奋斗目标,在培养学生方面,早把德才兼备为社会主义服务的目标抛到九霄云外了。正如北大教授说的:我们这几年培养了很多的“精致的利己主义者。”“精致”即是很聪明,“利己”就是所有都是以自我为中心。以自己的利益为纲。如现实中存在着不少由名牌医大毕业的优秀生、研究生分到医院,他们一怕累、二怕脏、三怕月底没钱花。个人都弃医投商作了药商代理,一月挣3-4万元,像这种人医院是不能接收他的。因为接收后在工作上也会搞得五七八糟、医疗事故层出不穷。如有不少的医生因为要创收,对病人大开高科技处方,以达到他创收大增的心理状态。那么什么是高科技处方?高科技处方是医生利用CT、彩超、核磁共振、ECT、22排心脏CT、彩色多普勒、脑电图等等高尖精的现代设备诊断疾病的处方,到月底兑现奖金。为此他们不再重视或不用望、闻、问、切等基本检查的办法了。
       六、医学的境界是“真善美”的统一。
       所谓“真善美”,“真”解决医学上的客观规律,“善”解决医务人员道德上的价值,“美”解决医生如何通过“有意味”的形成去完成或表现出“真善美”。
       社会上每一个人都在做服务工作,如理发的、卖饭的、开店的、开车的、打扫卫生的等,但医院的服务工作不知要比以上工作要求高多少倍?因有一个病人对服务不满意要影响同室几个甚至全病区病人的不满意,要想挽回不良影响谈何容易。你选择了学医,就意味着选择献身;选择了学医就意味着奉献。医者对患者来说,没有上下班时间之分,工作中不能计较时间,树立一切为了病人,为了病人的一切。医护人员还应树立一个信誉观点,即:我挣的不是钱,挣的是信誉,因为信誉能变成钱,钱不能买信誉。服务不上去,方方面面都有责任,有关联。一个环节处理不好,都会影响所有病员的满意度。
       医学在本质上不是人与医疗机械、人与药物、人与生物检查的数据等问题,而是人与人的问题,是医生与病人的关系,是健康人与病人的问题。
       一个好医生,他的最高境界是爱患者;一个好医生通常要比常人付出更多的精力和时间;一个好医生会失去许多人生的乐趣;一个好医生为了解決许多临床难题,需要大量查资料、深思熟虑,经常晚上12点以后オ可休息;一个好医生,在遇到高危患者要通霄达旦抢救。在临床中用口问清病情,用眼察颜观色,用手触诊査体,用耳听诊心脏。所以要求医生要勤快、热心、细心的去探索、反省、深思悟出正负两方面的经验、教训,才能给病入开出较为合理的治疗方案。俗语说:做人难,做好人更难;做服务工作难,做好服务工作更难;做医生难,做好好医生更难。只有达到了上述的要求,也就做到子真善美的统一。
       七、医疗安全容易发生间题的几个环节。
      主要有以下几个环节,如贯彻不力就易导致不安全事故发生。
       1、医院管理不善。医疗事故的发生,往往与医院的管理有直接关系。所以在工作中要相互协作、相互配合、相互支持,不能有丝豪的马虎与草率,更不能相互推脱与扯皮现象发生。医院的管理即要规范、科学,又要符合医院的工作特点。公立医院有公立的管理特点,集体经营医院有集体的特点,民营医院有民营医院管理特点,即是性质一样的医院,其管理也各有其特点。
       2、医疗技术不高。医学知识博大精深,是一个需要终身不断学习的职业,如果医院有浓厚的学风、没有学术气氛,那这个医院很难发展:医生一年不看书,最好不要讲话。因为医学在发展、知识在更新,不学习就必然会落后掉队。医生不学习,就不能随时掌握新的医疗技术,那就不能保证用在每一个病人身上的治疗方案都是合理的、有效的。有时还有可能引发医疗纠纷和事故。
       3、医疗质控制度缺乏。医疗质量包含内容非常广泛,大体上有门诊初诊确诊率、门诊复诊率、门诊与住院诊断符合率等,住院平均天数、住院患者的诊断率、住院患者治愈率、病历书写合格率和床位周转率等。
       4、医护人员责任心、敬业精神不强。这二种精神是干好一切工作的前提,只有热爱工作,才会使工作由被动变为主动。否则他们是干不好的。所以医院应加强责任心和敬业精神教育,使他们应有奉献精神、团队精神、务实精神。要树立“院兴我荣、院衰我耻”的主人翁意识。还要强调的是团队精神;因为世界上没有一个人是万能的是万事不求人的,医疗活动是一项团队活动,是足球赛不是网球赛。
       5、服务意识谈薄。医务人员为病人服务是他们的天职,应为病人减轻痛苦、解除心理上的负担,为病人早日康复而工作。所以要求医务人员要有工作的积极性和工作热忱,才能干好每一项工作而不出差错。
       八、医院“安全”是重中之重。
       在医院管理中,说一千道一万“安全”属第一位的。“安全”指病人在就医过程中很少有危险,生命不受到威胁,不出差错事故。但从广义的“安全”来分析还包括以下内容:
       1、安全检查(物理检查、实验室检査)。
       2、安全操作。如医技科室安全操作,影像科操各种造影、手术室术中操作、麻醉药应用时操作、封闭注射等。
       3、安全用药。要掌握好用药的时间、剂量、用法、配伍禁忌、毒、副作用等。
       4、安全输血。应从采血、配血开始,在输血过程中要执行输血核査制度,万无一失。
       5、安全管理,如对传染病的管理,防止交又感染、一切器械包裹的消毒等。
       6、后勤保障。后勤要为一线工作(临床工作)服务的。如消防、车辆、锅炉、电、暖气、网络、电话、电梯、灶房卫生等,后勤的安全特点是在节假日、上班前、下班后、后半夜、零晨显得更加重要,平时要加强总值班巡回制度。
      要搞好医院的“安全”工作,应摆好“五个”首位,即:
      1、把质量安全放首位。
      2、把病人满意度放在首位。
      3、把法律意识放在首位。要懂法、用法、依法行医保护自己。
      4、把老百姓对医院的口碑放在首位。
      5、把社会效益放在首位。
       医疗改革,对各种性质的医院、各种等级医院都起了很大作用,在一定程度对群众看病难、看病贵的问题得到缓解。对民营医院来说,有灵活的管理机制和用人机制,这正是当前市场经济条件下最为关键的一个重要因素,也是民营医院的活力所在。
       九、处理医疗纠纷有绝招。
       发生了医疗事故,对患者来说已是不幸的。如果医者不以天理良心和仁义之徳来为患者消除不幸,甚至智设疑团,诱使患者步步生钩,从而达到大事化小,小事化了的目的是不明智的,是不仁道的,也不是以人为本的。对患者来说岂不是雪上加霜或者给伤口上撒盐。
       我们说不犯错误是神,犯了错误的是人,犯了错误改正错误的是好人。尽管医疗安全中对医护人员要求很严,但一点不出差错是难免的。要处理好纠纷我觉得以下四点有它绝招之处:
       1、心理位置互换:即在医疗上遇到矛盾时,应做到心理上互换,要求站在对方的位置上,体察对方意见中合情合理的成份。理解对方,从而满足对方合理的需求。绝对不能一推六二五,见了家属就跑了不负责任的态度。这样只有使矛盾加深,使问题陷入深井泥坑,难得解。
       2、医务人员要学会为与患者或家属沟通。因为医生不是工程师面对的不是没有生命的机器,而面对的是活生生的人,实际上,很多医疗纠纷并非单纯于事故。而通过交流、双方沟通,一些所谓的较难问题就可合法、合理、合情得到解决。
       3、交谈时要讲究艺术。要敬人不敬衣,从不打断别人的讲话,要虚心的听完別人的发言,再表示赞同或否,不要高声讲话,文明的人是不高声讲话的。因为高声讲话令人厌烦,难以接受;更不能生硬的断断续续的回答别人提出的问题。要遵重别人的观点,即使不同意,也不能说人家是什么“胡言乱语”“胡撤蛮缠”,而应是礼貌地陈述不同的理由。也不能强调自己的职位、职称来糊弄人家。
      4、要理智的善于妥协。因为只有理智、善良才能消除“应激反应”。在理智上要宽容、忍让。有一副对联,上联这样写着:遇事当忍,忍到不能忍处,平平气再忍。下联是:遇事当让,让到不能再让处,平平气再让。
     (作者系西安交大第二附属医院教授)
 





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