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对中医治病几个核心问题的浅见

   来源:健康导报   日期:2021-03-04 12:52:28
导读:
      得病有两种人,即是男人与女人。患病如果不按系统及病因进行分类,实际上只有4种疾病,不管是哪种疾病,在中医治疗上均少不了辨证施治、分清阴阳、辨清虚实寒热,判断虚火、实火、抓本顾标等核心问题。才能达到驱邪扶正,药到病除的疗效。

一.世界上只有四种疾病

1.第一种:能治好的病。一般指生活中普通常见病,如感冒、咽炎、肺炎等病。对能治好的病,也要抓紧时间,切不要把小病、轻病、可治好的病拖成大病或慢性病。
2.第二种:治不好的病。此类病不一定都是大病,主要指的是慢性病。如高血压病、糖尿病、高血脂症、冠心病等。治不好的病不等于治不了的病、不等于控制不了的病。切记一定要从生活方式上下手,要管住嘴、迈开腿、畅情意及在按时用药等情况下即可稳定病情,延长寿命。
3.第三种:由衰老规律导致的病。如骨关节退化性疾病、老年性痴呆病、增龄性脑萎缩、记忆性减退、白内障等。这类疾病是生老病死不可抗拒的规律引起的一群疾病,对谁都一样。切忌不要过度治疗。
4.第四种:还未攻克的病。如肿瘤、癌症等。对这些还未攻克的病牢记要有个好心态。
总之不管哪类疾病,都是人体免疫系统打了个败仗的结果。所以要经常不断提高人的免疫力,千方百计增加病人的抵抗力为上策。

二.对中医“上火”现象与虚实火的判断

       “上火”一词,是种模糊的认知,是时代局限性导致的。现在中西医,甚至病人笼统地把诸多现象用上火来解释。“上火”这个概念之所以能广为流传,是因为经过长时间不断修饰及循环论证,形成为一种固有甚至医患均认可的观念。现就“上火”现象及虚、实火分辨提出下列观点供讨论。

1.上火有哪些现象?我在日常生活中观察大约有以下几种:
(1) 吃完东西喉咙痛,有异物感:先考虑是否过敏,如香瓜、坚果等,刚出锅的高温食物、烟、酒、辣、姜的刺激等均可使咽部粘膜充血水肿,当吞咽时会有异物感。在抵抗力下降时也会引起病毒或细菌感染可诱发咽炎。
(2) 眼屎多:正常人眼睛无或仅有少许眼屎。成人眼屎多往往是感染性结膜炎所导致,幼儿眼屎多,除感染引起结膜炎外,先天性鼻泪管狭窄或堵塞使眼屎增多。
(3) 嗑瓜子、吃花生嘴里易起水泡:这种烤制成的食物往往过咸、过硬、过粗、易划伤口腔黏膜,还会导致局部高渗透压、脱水、造成炎症引起水泡。
(4) 常吃快餐易致口腔溃疡:引起口腔溃疡的原因较复杂,但经常吃快餐的时候,正是工作压力大,思想处于高度紧张状态下吃的,因此免疫力下降,易感口腔溃疡。此外,快餐是粉制谷物、糖分较高,容易造成维生素B2缺乏,发生口角炎。
(5) 大鱼大肉致牙龈出血:经常吃大鱼大肉的人,往往水果蔬菜吃的少,容易发生维生素缺乏,使胶原蛋白的合成出现障碍,造成牙龈、粘膜出血。
(6) 肉吃多了感到燥热口渴:因为蛋白质消化吸收代谢时会消耗大量的水,同时高蛋白的饮食会使身体散热增加。发生燥而渴的症状。
(7) 吃涮羊肉比吃鱼更易“上火”:不同肉类脂肪含量、脂肪酸比例都不同。羊肉往往含脂肪酸较多,以饱和脂肪酸为主,代谢过程中容易诱发炎症,而鱼肉为低脂肪肉类,饱和脂肪酸较少,不容易诱发炎症。
(8) 吃辣后肛门有烧灼感:辣椒素受体被辣椒素激活后会产生痛觉,对体质较敏感的人还容易引起其他部位不舒服,如隐痛。当结肠细胞内辣椒素受体被激活,容易造成结肠蠕动增强、增快、甚至引起腹泻,因肛门周围也有辣椒受体存在对辣椒素的刺激较敏感,故可产生烧灼样痛感。

2.我是这样判断中医“虚火”与“实火”的。
     “上火”并不是一个规范的医学术语。中医认为“上火”属于热证范畴,火热之邪,侵袭人体,会造成全身或局部出现一系列“热证”表现。
     “上火”有“虚火”“实火”之分。正常人,人体阴阳是平衡的。“实火”指阴正常,阳过亢。“虚火”即阴虚导致阳偏盛。不辨虚实,阴阳不分,这“火”就难以防治。“火”之虚,实,可以从下5个方面分辨:
(1) 看病程:发病急,病程短多属实火。发病缓,病程长的多属虚火。具体说,凡是疾病的早期,身体壮实,胃口大好,喜荤厌素,面红耳赤,大便干结,口苦口干等就是“实火”。多见于壮汉,如张飞、李逵两古人为“实火”的典型者。凡是疾病后期,体瘦、纳减,面唇淡红,失眠多梦等属于“阴火”。而七情不合(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)中任何一种宣泄不畅,蓄积化为阴火。实际上,虚火应阴低于正常水平,不应阴高于阳。应相对的把阳显示出来,可以称为假“阳火”。
(2) 看舌头:舌质绛红,舌苔厚黄为实火;舌质淡红苔薄少津为虚火。
(3) 看发热:发烧时温度高,全身发烧,口渴思饮多为实火,体温较低,寒热交替不思饮水等多为虚火。
(4) 看小便:小便颜色深而黄,气味浓而重,多为实火;小便颜色清而淡,多为虚火。
(5) 看大便:大便干结多为实火;大便稀软或腹泻者多为虚火。

       总之,实火多由外感风寒,饮食过辛,自体因素导致。多伴有高烧、面红耳赤、心烦易燥、喜饮冷食、嘴唇干裂等症状;虚火多由内伤劳累引起,多有潮热盗汗、午后颧红、足手心烧、干咳无痰或痰中带血、耳鸣健忘等。《红楼梦》中林黛玉为阴火的典型。
       既然,“火”有虚实之分,在饮食的用药上也有不同要求。《黄帝内经》中记载:“实则泻之,虚则补之”。对于实火,应清热解毒,泻火。需多食寒凉、清热的食物,如绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜等。常用中成药有黄牛上清丸、牛黄解毒丸、三黄片、板蓝根冲剂等。对虚火,应滋阴降火。因为虚火大部分原因是脾胃虚弱引起的,东杲在《脾胃论》中说:“食不节者胃病,胃病则气短而生大热,时而阴火上引,独燎其面”。可见,要想清除掉阴火不是用清热泻火法,而是用补脾胃虚之法。中成药补中益气丸能起到很好的治疗作用。还可用知母地黄丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等来治疗。平时可补充银耳、百合、桑葚、莲子、麦冬、洋参沙参等来治疗。

三.中医治“本”的含义

    治“本”是中医的核心问题。笔者认为治“本”应从下列内容考虑:
1. 疾病是“本”,症状是“标”。如临床上引起的头昏,头晕症状,有各种原因。常见的有高血压病、低血压病、各种贫血、颈椎病、脑血管病、眩晕症等几十种病因。头昏、头晕的感觉都是“标”,能引起症状的各种疾病才是“本”。所以一定要抓“本”不放,兼顾治“标”。不能“本”“标”不分,本标倒置。
2. 原发性疾病是“本”,继发性疾病是“标”。临床上常见病如糖尿病是“本”,能引起的几十种并发症如心脑血管病、周围神经炎、糖尿病肾病、白内障等均为继发性疾病(即是标)。
3. 慢性病是“本”。急性病是“标”。如高血压引起的脑、眼底、鼻腔出血,治标时不能对着出血用降低颅内压、抗凝、止血、抗感染药(治标)来治疗。应积极治疗高血压这个慢性病,才是抓“本”。笔者曾在某医院会诊一个鼻出血的病人,医院医生使用鼻填塞、用抗凝药、冷疗、消炎等药等办法一直未果,但患者血压一贯偏高(170/110mmhg),我采用以及快速降压药治“本”,血压降到130/80mmhg左右,鼻出血也能自然停止。古哲理称扬汤止沸(标),不如釜底抽薪“本”,就是这个道理。人应对高血压引起的脑出血患者治疗时 ,治“标”也不容忽视。中医认为“急治标,慢治本”也是符科学道理及切乎实际的。
4. 病因是“本”,疾病是“标”。如淀粉性肝硬化,还经常酗酒,肝脏功能损害严重,转氨酶升高,这时不应只用降酶药、护肝药来治“标”,应在治“本”前提下(戒酒)同时用治“标”的药物,而治“本”(戒酒)为宜。
5. 心理疏通为“本”,生理调节为“标”。常说,心病还需用心药治,解铃还须系铃人。这是古今中外人们共尝的良方,得到世界公认。如梁山伯的“相思病”还需祝英台来治疗,《红楼梦》中林黛玉的“相思病”还需要贾宝玉来治疗。从林黛玉脉象分析中她六脉皆弦,因郁结所致。这郁结原因之一为她幼失怙恃、寄人篱下、导致心情郁闷,抑郁不堪。原因之二为与贾宝玉爱情受阻,重重磨难,后因虚火侵肺(肺结核)大咯血而命终。这俩红颜人不管用仙丹妙药、吃人参燕窝、喝琼浆玉液,也不济于事。
6. 病为本,医为标。《皇帝内经》中说:“病为本,工为标。”我理解病为本,还是以病人为本,工为标,即是医护人员为标。病人如有“三高病”,平时能下决心改正不良生活方式,增加抗病能力,就是“本”,医护人员应为“标”,平时说的“七分保养,三分治疗”就是“本”比“标”主要的通俗而又科学的结论。
7. 人为本,病为标。人有病,还需治疗,那么人自然就是本了,治疗是让人活的更久,活的质量高些。一切的治疗措施都是通过人才起作用的,也就是外因这个标(治疗的)通过人这个内因(本)起作用的。值得注意的是不看“本”,只看“标”过度检查和治疗都是不妥的。
       总之,标本说的矛盾双方主次关系的相对概念。一般认为,正气为本,邪气为标;病因为本,症状为标;内脏为本,体表为标;先病为本,后病为标;旧病为本,新病为标。

四.中医治“本”从明医理、看整体、找规律、辩阴阳上着手

1.明医理:中医看病,治本首先是要明医理。明医理是根本、是关键,否则是盲人瞎马,可能治疗无疗效。如感冒时,头痛、咽痛、发烧。流涕、胸闷、咳嗽等。中医认为,在全身毛孔开泄情况下受风寒,寒邪袭击,先身体打寒战,后身上起鸡皮疙瘩,这个疙瘩,就是全身的毛孔关闭而隆起的球状物,视为机体的保护反应。因有疙瘩侵体内产生的大量热量无法通过闭塞毛孔向外宣泄。此时热量涌上,从头面部的孔窍(眼、耳、口、鼻)及二阴、二便向外散热,维持恒温状态就出现上述症状,可通过辛温发散的药由内而外驱邪、开闭、补表治疗,这就是明理。又如中医用治脾胃病的思路治疗冠心病。中医五行为心、肝、脾、肺、肾、胃。五行为金、木、水、火、土。脾属土,心属火。火能生土。心为母脏,脾为子脏,脾土阳气不足,子盗母气(或称母助子气),心阳也就不足了。表现为心慌、气短、胸闷等。既然是脾阳不足导致心阳不足,应补脾胃之阳,兼顾振奋心阳可用理中汤加桂芝。
2.看整体,找规律:中医治疗在诊断疾病时坚持看整体,找规律。不是只听一个症状,只看一个现象,就添兵调将,立方治疗。而是看整体,从病因、诱因、虚实、阴阳等来全面考虑的。如看一座山一样,不能只看到山上一颗石头、一条树枝、一束鲜花、一窝鲜草、一只小鸟就下结论,进行立方治疗。
3.辩阴阳:辩阴阳先要分清阴阳体质。人的体质可分阴阳两种。把握住阴阳就可掌握了体质的偏向性,为立方治病立下基础。如偏阳性的病人有4个特征即:热、燥、亢、动。这四类中“热”主要阳性则热。如一个人平时没有病,医院检查也未见明显问题,但总是热乎乎、火辣辣就上了火,是阳性体质,其症状表现为怕热,喜冬厌夏,喜饮冷水或冰水,他们动作快捷、走路急冲冲,说话气雄雄、干活火风风、比较好动,性格外向等。偏阴性体质的人也有四个特点即:寒、湿、静、藏、这四点即“寒”是主要的要素,阴盛则寒。其症状喜夏厌冬,爱饮热水,性格内向,动作延缓等,理想的人是阴阳平衡型。
       中医看病,要把上述阴阳不平衡的病人,经过努力使病人阴阳达到平衡水平,使他们不热也不冷,不燥也不湿,动作不快也不慢,个性不内向也不外向,心态不亢也不抑等。这种阴阳平衡的人,一般不得病,即使得了病,也会很快恢复健康的,中医认为,阴阳平衡的人,大多的气血也平衡的人,更见于多长寿的人。
 
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交大二附院  王茂书    西安莲湖天颐堂中医医院  张亚妮




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