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醒了!醒了!昏迷12天后他终于醒了!

   来源:健康导报   日期:2021-10-22 21:36:51
导读:
       健康导报讯(通讯员 井晶  田永仓  记者  于飞)52岁的患者潘大哥在工地干活时突然觉得胸闷气短、大汗淋漓,单位领导闻讯后和工友们一起扶着他准备送医,还没上车就昏倒在地。随即快速送达陕西中医药大学第二附属医院急救中心,经验丰富的接诊医师首先安排为他做了床旁心电图及胸片检查,抽血测心肌酶、D-二聚体等,排除了急性心肌梗死和气胸。进一步做主动脉CTA检查时被诊断为:A型主动脉夹层,夹层已经撕裂到双侧颈动脉,并且自主动脉弓部开始,主动脉真腔受压明显变小致远端的双侧足背动脉搏动不能触及。潘大哥被紧急送入该院心脏外科ICU,出现失血性休克状态,最低血压仅为80/50mmHg,心脏外科ICU及时给予抗休克等措施处理后,将血压稳定在100/70mmHg左右。
 

 
       潘大哥是江苏人,此时此刻,他的家人远在千里之外的扬州,又恰逢疫情期间,必须要等核酸检测结果出来后才能启程来陕西。等到第二天晚上8点,潘大哥的家属赶到医院时,潘大哥的血压比较稳定,双侧瞳孔没有明显变化,胸腹腔及心包腔内没有发现明显积液,手术机会还有!心胸外科主任柏本健与潘大哥的家属及单位领导交代了病情和进一步治疗方案、手术风险等,家属同意手术。当晚9点,手术紧急开始。
       因夹层已经累及到双侧颈动脉并出现脑部供血障碍,建立体外循环后,柏本健主任首先对他建立脑部血流灌注,然后再常规行升主动脉置换+主动脉全弓置换+象鼻支架植入术,历时9小时,手术成功结束,患者返回ICU进一步治疗。
       然而,危险却还未解除。停用镇静药后一天、二天、三天……潘大哥一直没有苏醒,而且肌红蛋白和肾功能指标都进行性升高,还并发肺部感染,持续高热,情况十分危急。医护团队们积极给予他脱水、降颅压、床旁血液滤过(CRRT)、抗炎及对症支持等治疗,一周后,潘大哥开始对刺激有反应;第12天,护士做晨间护理时发现潘大哥能眨眼了;在ICU治疗3周后,潘大哥终于基本恢复了神志,肾功能得到了改善,肺部炎症基本控制,病情稳定后,转至普通病房继续治疗,现已康复出院。  
 

 
       主动脉夹层术后最常见和最危险的并发症就是术后大出血、昏迷不醒或截瘫、肺部感染及心功能和肾功能衰竭等,该患者术后先后出现神经、呼吸和泌尿等多系统并发症,特别是夹层撕裂到了双侧颈动脉导致脑部供血障碍,昏迷12天苏醒后未遗留神经系统后遗症,实属罕见。可能与术中首先解决脑部灌注及术中、术后加强脑保护并及时在床旁进行CRRT等治疗有关。
       心胸外科主任柏本健提示:天气变冷是主动脉夹层高发季,因该病死亡率高达90%,及时诊断和处理是防治猝死的关键!
 

 
       科室简介
       陕西中医药大学第二附属医院心脏外科是集医疗、教学、科研为一体的重点学科,也是咸阳市特色专科,为咸阳市心胸外科质控中心挂靠单位,陕西省体外生命支持分会副主任委员单位,咸阳市医学会心脏和血管外科委员会主任委员单位,上海同济大学附属东方医院Jarvik Heart VAD人工心脏装置(中国)首批多中心临床试验和应用合作单位之一。
       科室现有医护人员31人,包括主任医师1名,副主任医师2名,主治医师4名,住院医师2名;副主任护师1人,主管护师3人,护师10人,护士6人。病区开放床位42张、ICU开设床位10张,拥有百级层流复合杂交手术室。配备呼吸机、有创动脉血压监护仪、除颤仪、主动脉球囊仪、体外循环机、CRRT(床旁血滤机)、ECMO(体外膜肺氧合机)、无创血流动力学监测系统等设备,为临床急重症患者的救治提供了可靠保证。




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