走近中西医诊疗专家万玮，细谈围绝经期室性早搏的治疗

　　随着时代的发展，大众对中医药已经有了越来越深刻的认识，我们今天专程采访了中西医结合诊疗专家万玮，请她为我们谈一谈在中西医结合治疗方面的心得与成就。万玮多年任职南京市中医院的主治中医师，在心血管疾病的中西医结合治疗上有其独特的见解。南京市中医院的心血管病科是我国数一数二的心血管疾病治疗中心，也是国家药物临床试验机构中医心血管GCP专业、中国心血管联盟认证的高血压达标中心、国家心血管病中心高血压专病医联体南京市分中心、江苏省心衰中心联盟单位、国家中医区域诊疗中心冠心病临床研究联盟单位，同时南京市中医院还设有“南京市中西医结合心血管病研究所”，致力于研究心血管疾病的中西医结合治疗方案，且目前颇有成效。

　　万玮说：“中西医结合治疗是大势所趋，中医和西医在诊疗上，看病的角度不同，层次不同，各有优势，但不能互相取代。”目前，中西医结合治疗也有高层次与低层次之分，比如在临床上中药与西药一起结合着使用，这是一种简单的结合，更深层次的结合是要让两种医学互相补充，协调发展，达到更良好的治疗效果。万玮多年来致力于中西医的深层次结合，从患者的实际情况出发，将两种治疗方法有机结合，治愈了很多被心血管疾病长时间困扰的患者。

　　在访谈中万玮为我们介绍，随着年龄的增长，心血管疾病的发病率不断增加，对于更年期(围绝经期)女性来说，更加需要重视。除了对基本心血管疾病深入研究，女性发生于围绝经期的室性早搏也引起了万玮的重视。女性由于自身生理特性，在进入更年期后更容易引发心血管问题，万玮谈到，经过不断的研究和临床应用，目前围绝经期室性早搏的问题也可以通过中西医结合治疗达到非常良好的效果。

　　万玮曾接诊一50岁女性患者，以“心慌、胸闷6月余，加重1天”为主诉就诊，自诉半年前无明显诱因出现心慌、胸闷，曾于医院就诊动态心电图提示心律失常，频发室性早搏，室早总数1万余次，服用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg一日一次治疗。治疗期间，仍感心悸胸闷，伴潮热，不寐，气短烦躁，现自觉症状加重遂又来医院就诊。万玮对她进行了细致的检查，心电图检查显示：窦性心律、频发室性早搏、部分呈二联律出现，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音;心律不齐、可闻及早搏，一分钟约10次左右，各瓣膜听诊区未闻及杂音。室性期前收缩(室早)是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。器质性心脏病，药物中毒，精神紧张 ，过度劳累，过量烟、酒 摄入等均可引起室早，万玮经过问诊，患者否认引起室性早搏的相关诱因，再进一步根据患者的个体化因素进行分析：该患者除室性早搏，还伴发潮热、盗汗、不寐等全身表现，结合处于围绝经期的客观情况，认为应该从中医整体观念出发，不能仅通过西医单纯治疗室性早搏，应该中西医结合，辨证施治。患者舌苔脉象：舌红少苔，脉细数结代，辨证后属肾阴亏虚，心火偏亢，治宜交通心肾，宁心安神。

　　万玮根据中西医结合辨证诊疗，为患者开立参松养心汤加减，酌加补肾滋阴，养心清火之药。服用七剂后，患者心悸、面部阵发性烘热、失眠减轻，精神好转，之后万玮继用上方加黄芪20克，治疗一月余，患者未有心悸胸闷发生，乏力感明显改善，失眠、面部烘热很少发生。复查心电图显示：正常范围之内心电图。万玮说，不伴器质性病变的室性早搏通常无需治疗，但此患者自觉症状明显且已经影响日常生活状态，虽经西药β受体阻滞剂治疗，但疗效欠佳。此时，万玮从中医辨证而不仅仅辨病出发，遵从但不囿于心律失常的治疗指南，中西医结合，发挥中医药调治的优势，标本兼治，使患者获得更满意的疗效，提高生活质量，是非常成功的中西医结合诊疗案例。

　　万玮在中西医结合治疗的成就远不止如此，她利用中西医各自的特点，标本兼治，从根本上为无数患者解决了病痛，并极大的提高了患者的生活质量。万玮说，目前中西医结合治疗的临床效果非常良好，但要进一步发展中西医结合治疗，需要将关口前移，不是在临床再去结合，而是在医学生的学习实习阶段就贯彻中西医结合的理念，这也是万玮正在做的事情。在医院带教时，万玮不断培养实习医生的中西医结合治疗观念，并将其运用到实践中去，培养了许多中西医结合治疗医师人才。

　　未来，中西医结合治疗会在心血管疾病的治疗上做出更多的突破，不仅仅是心血管疾病的治疗，在各个领域的疾病治疗上，中西医结合治疗的潜力都是无限的。当前，中西医结合不仅引起了国内同行的重视，也引起了许多西方医学学者的关注。目前中西医结合治疗模式正处于不断探索快速发展时期，行业需要像万玮这样的杰出医师促进行业的发展，为医疗事业的发展与人类健康事业做出更多的贡献，未来可期。(文/李书缘)