为你讲述阴道炎

北京市通州区妇幼保健院      韩松筠

       阴道炎(Vaginitis)是一种常见的外阴炎症，会引起瘙痒、灼痛、刺激以及异常的分泌物。正常的妇女阴道具有自我保护的机制，因为解剖组织结构使其能够抵抗病原体的侵害。
       一、阴道炎的发病原因
       1.细菌性阴道炎
       细菌性阴道炎是一种复杂的病原体，其特征是阴道中的细菌数量减少，而其他细菌数量却大幅度上升，包括嗜酸菌、嗜热菌和耐药菌，这些细菌共同作用于阴道，导致了这种病的发生。
       2.念珠菌性阴道炎
       首先，白假丝酵母菌是念珠菌性阴道炎的主要致病菌，在酸性条件下容易繁殖，形成了一种复杂的菌群结构。其次，阴道的pH值通常在4.0～4.7之间，但有时也会低至pH<4.5。再次，此类疾病的发作可能与多种因素有关，包括怀孕、糖尿病、过度使用免疫抑制药物和广泛使用。最后，除了胃肠道假丝酵母菌、穿过时的衣物以及体重超重的人之外，还有许多诱因。
       3.滴虫性阴道炎
阴道毛滴虫能够在25℃～40℃、pH5.2～6.6的高温高湿的条件下茁壮成长，而且随着时间的推移，阴道pH也会发生明显的波动，从而使得毛滴虫更容易繁衍。大多数病人的阴道pH都超过了5.0。并且，可以在多种部位发现，包括但不限于阴道、尿道、膀胱、肾盂、男子包皮褶皱、尿道和前列腺，通常伴随着其他的妇科疾病。

4. 老年性阴道炎

       随着年龄的增长，老年性阴道炎的发生可能会受到影响。这是由于老年人的卵巢功能减弱，导致雌激素水平下降，阴道壁减少，阴道壁变得更加脆弱，阴道pH升高，使得阴道的免疫系统受到损害，从而导致炎症。
       二、阴道炎的诊断方式
       1.细菌性阴道炎
       首先，阴道分泌物呈现出牛奶般的均匀性，并伴有明显的异味；其次，阴道pH值≥4.5；再次，胺试验呈阳性；最后，线索细胞数量超过20%；若其中4条均符合以上条件，则可以确定为细菌性阴道炎的诊断金标准。
       2.念珠菌性阴道炎
       对于患有念珠菌性阴道炎的患者，通过检测阴道分泌液，找到白假丝酵母菌的芽生孢子和假菌丝，就能够准确地判断病情。此外，pH的检查也能够帮助我们区分出不同的阴道病，特别是pH4.5的阴道病。

3. 滴虫性阴道炎

       通过悬滴法和培养法，以确定滴虫性阴道炎的诊断准确性，悬滴法的准确性高达80%～90%，而培养法的准确性则达98%。为了确定诊断，应该尽量减少对样本的清洁、消毒和检测，并且要注意保持室温，以便尽快进行检测。
        4.老年性阴道炎
       老年性阴道炎的确切判断通常需要考虑绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史以及患者的药物性闭经史，还需要结合患者的症状和体征，以确定最终的结果。
       三、阴道炎的治疗方法
       阴道炎的治疗应该采取综合性的方法，包括使用内科和妇科的药物，结合使用复方的中草药，如果有必要，还应该考虑使用夫妇双方的中草药，并且要避免使用耐久性较强的抗菌药。甲硝唑的使用无论是通过口服还是在皮下进行，均有可能出现双硫仑样反应。对于念珠菌性阴道炎，建议采取以下措施:首先，对于患者，要采取积极的措施，如控制血压，避免使用高血压药物；其次，要定期更换衣物，并且使用后的衣物、盆子和毛巾都要经过热水清洁。对于反复发作或无法阴道给药的患者，应采取局部治疗，如咪康唑栓剂、克霉唑栓剂和制曲霉素栓剂，以及采取全面治疗，如氟康唑和伊曲康唑，以降低其对肝脏的不良影响，并且能够取代酮康唑的治疗。性伴侣在妊娠期间，必须定期接受念珠菌的检测和治疗，并且仅限于使用口服唑类药物，以防止滴虫性阴道炎的发生。在进行甲硝唑和替硝唑的治疗之前，应该先进行充分的评估，以确保安全性。如果出现任何不良反应，应立即停止使用，并且在口服甲硝唑和替硝唑的24个月之前，以及口服替硝唑的72个月之前，应当避免饮酒，因为两者的疗效和副作用可能会有所不同。在哺乳期间，使用任何类型的药物都是禁止的。建议患者的配偶也接受相关的治疗，在痊愈之前，最好采取有效的防护措施。如果是老年人患有的阴道炎，建议采取补充雌激素、提高阴道免疫能力、阻止细菌繁殖的措施。