发现甲状腺结节 先判断良恶性

 
    甲状腺结节是目前发病率极高的疾病之一。大多数甲状腺结节患者没有任何临床症状，往往是健康体检时做甲状腺彩超检查才被发现。
    甲状腺结节是甲状腺癌吗？大部分的甲状腺结节是良性的，甲状腺结节的癌变率只有5%～15%，但近年来数据提示有增高的趋势。
    和其他肿瘤一样，甲状腺癌也存在一些高危因素，包括：儿童时期头颈部放射线照射或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；直系亲属有甲状腺癌患者；男性；结节生长速度快；伴颈部淋巴结异常肿大；伴吞咽困难或呼吸困难；伴持续性声音嘶哑（排除咽喉炎、声带息肉、声带小结等）。
    甲状腺结节如果是恶性的，可能出现侵犯气管、喉、食道、喉返神经等毗邻器官，或出现颈部淋巴结、纵隔淋巴结转移，甚至出现肺转移、骨转移等远处器官转移情况。所以评估甲状腺结节的良恶性就显得非常有必要。
    发现甲状腺结节后做哪些检查来评估是不是甲状腺癌？
    甲状腺彩超检查。彩超可以确定结节大小、数量、位置、质地、形状、边界、钙化类型、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结，对淋巴结的大小、形态和结构特点进行评估。所以说，彩超是甲状腺结节患者首选的检查。
    甲状腺功能测定。一般建议所有甲状腺结节患者都要行甲状腺功能测定，尤其是TSH水平测定，这项检查有助于判断甲状腺结节有无功能或有无合并甲状腺功能异常，并对结节的良恶性判断有一定的帮助，绝大部分甲状腺癌患者甲状腺功能是正常的，少部分甲状腺癌患者可伴随TSH改变。
    超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检测（FNAC）。凡直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAC。有经验的超声介入科医生或甲状腺外科医生可以对直径5mm左右的结节实施精准穿刺。近年来，很多医院在开展FNAC的同时增加了BRAF基因检测技术，大大提高了穿刺结果的阳性率，为临床诊断提供了诸多便利。
    其他。如肿瘤标志物降钙素、CEA等，对于特殊类型的甲状腺癌如髓样癌有较好的提示作用。
很多人有这样的疑问：良性甲状腺结节时间久了会不会变为甲状腺癌？据国内外学术界的普遍观点，甲状腺结节出现后，性质由良性转变为恶性的概率是极低的。但如果彩超或FNAC、基因检测等结果证实为甲状腺癌，建议积极采取手术干预，做到早发现、早诊断、早治疗。    河南科技大学第一附属医院 王宁