再次挑战难度！陕西省老年病医院多科协作为96岁老人成功实施胆结石微创手术

       近日，陕西省老年病医院（陕西省第二人民医院）多科协作，成功为一名96岁老人实施高龄高风险急性炎症期胆道结石ERCP+经脐单孔免气腹单孔腹腔镜切除术。
       患者，女，96岁，体重48kg ，于11天前突发上腹持续性疼痛，自治无效，发病4天后住当地医院治疗，诊断：“结石性胆囊炎”。因高龄高风险未能手术，保守治疗1周，腹痛无缓解。于2022年11月1日到省老年病医院就诊。入院诊断为：1.胆囊结石,2.急性胆囊炎。        该老年患者曾有阑尾、妇科及腰椎骨折手术史。因多天禁饮食，一般情况差，精神欠佳，疼痛面容。右下腹及下腹正中各见10cm手术疤痕，剑突下及右上腹明显压痛。白细胞、血小板、D-二聚体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、钾、钙等多项化验指标异常。胸部CT提示胸腔微量积液。B超、核磁检查均提示：胆囊结石、急性胆囊炎、胆汁粘稠 、胆总管结石、微量腹水。
       为确定最佳治疗方案，副院长陈张琴组织医务科、心内科、消化科、呼吸科、麻醉科、肝胆普外科及护理部等多科专家会诊。经过专家综合评估,认为患者治疗风险极大，因为已经保守治疗了11天，症状无缓解，且逐渐加重。与患者及家属沟通，确定最终为患者实施微创手术，即ERCP+经脐单孔免气腹LC。因检查各项指标异常，经过积极的围手术期治疗，于2022年11月9日19时由消化内科团队为患者实施ERCP。于次日9时，由大外科主任张震波主刀、主治医师王军望为助手的肝胆外科团队，在手麻科丁辉主任团队实施全身麻醉配合下，顺利完成了经脐单孔免气腹LC。术中见有腹水，胆囊区水肿粘连，中下腹广泛粘连（两次下腹手术史），加之采用免气腹术式，手术野暴露欠佳，和经脐单孔术式，腹腔内外器械拥挤、碰撞，手术难度极大，操作困难。经过手术团队共同努力，手术顺利完成。术后加强护理，患者术后15天痊愈出院。出院10天后随访，患者恢复良好，可做一般家务，患者及家属对手术效果都十分满意。        该手术风险所在：1.患者多天禁饮食、年老体弱；2.检查各项指标异常；3.机体对两次麻醉两次手术打击承受度的预判（ERCP，LC）；4.急性期手术难度、免气腹、单孔的操作难度会延长手术时间；5.多科专家综合评估，风险极大，不宜手术。
       陕西省老年病医院为省内首家且为唯一一家，最早开展经脐单孔免气腹腹腔镜手术的医院，至今已有12年。该技术适用于老年、高龄、心肺功能不全者，以及难以耐受气腹的患者，避免了CO2气腹对心肺的影响，单孔术后只有一个疼痛点。此次完成96岁高龄高风险急性炎症期胆道结石ERCP+经脐单孔免气腹LC，再次体现了该院单孔免气腹腹腔镜技术的优势及老年病医院整体实力。           专家简介：张震波，陕西省第二人民医院(陕西省老年病医院)大外科主任，一级主任医师，首届名医，腹腔镜技术首席专家，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》等多家杂志编委。发表医学论文100余篇，主编出版100万字医学专著1部《实用腔镜外科技术理论与实践》，完成陕西省科研课题5项，陕西省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。
       （来源：陕西省第二人民医院   张震波）