同时患上肾癌和膀胱癌，医生与达芬奇手术机器人联手为患者点燃希望

　　城东老张,嗜好烟酒,每日必饮白酒半斤,邻里街坊戏称“半斤哥”,退休后在家养花遛鸟,烟酒度日,也是逍遥自在。

　　01反复血尿,以为就是炎症

　　可是半年前酒后出现血尿,鲜红鲜红的,老张第一次看到尿血是真的心慌,急急忙忙从家里药盒翻出常备药,服用后血尿神奇地消失了。老张不由松了口气,想着可能是年龄大了血压高了,或者终究是个意外。

　　谁曾想,没过几天再次出现血尿,鲜红的尿液再次让老张不由紧张万分,随后去就近医院检查,尿检的时候血尿又消失了,建议继续观察。此后的老张血尿时有时无,吃了消炎药就会消失,也就没有放在心上,总认为是个炎症。依旧日日半斤酒,烟也不离手。

　　可是血尿的次数越来越多,从过去一个月一两次发展到一周一两次,有时候还伴有血丝和血块。忐忑不安的老张终于向家里人坦白了血尿的苦恼,在与家人协商后遂即至西安市人民医院(西安市第四医院)泌尿肾脏病院就诊。

　　02血尿次数增多,怀疑泌尿系肿瘤

　　老张的接诊医生是薛庆副主任医师,经过仔细询问病史,查体发现老张左侧肾脏下级巨大占位质地硬,随即在门诊病历里写下主诉:间断无痛肉眼血尿半年。初步诊断:泌尿系肿瘤?

　　老张和家人被这个突如其来的诊断吓呆了,顿感不知所措,随后在薛庆副主任陪同下由泌尿肾脏病院专科超声张妮医师进行了专科超声检查。

　　超声报告提示:左肾和膀胱均发现有占位性病变并侵及输尿管。

　　老张和家人都惊呆了,血尿怎么就成了肿瘤?老张怎么想也想不明白,就抽点儿烟、喝点儿酒,怎么就得肿瘤了?

　　03确诊!老张却怎么也无法接受......

　　在薛庆副主任医师再三解释沟通下,老张才下定决心住院,全面检查,明确诊断。住院后很快CT报告出来了:左肾占位考虑肾癌,膀胱占位考虑膀胱癌,输尿管瘤栓,双肺多发结节考虑转移。泌尿系统三大肿瘤:肾癌、膀胱癌、前列腺癌,老张占了两个。

　　经过住院后的积极抗感染治疗,老张的血尿终于消失了,但老张还是不相信自己得了肿瘤,而且是得了两个部位不同种类的肿瘤。

　　科普知识:在同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生两个或两个以上的不同组织来源的恶性肿瘤称为多原发癌。发生相当罕见,国内报道发生率仅为全部肿瘤的0.3%——2.0%,而泌尿系统多原发癌又仅占多原发癌的一小部分。

　　于是薛庆副主任医师便为老张安排了膀胱镜检查。镜检显示:肿瘤巨大,占满膀胱底,双侧输尿管口视野下无法视及,遂取三处活检。三日后的病理结果,让老张彻底意识到是真的得肿瘤了。

　　病理结果:非浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别

　　老张原本不多的头发白了很多、也少了很多,在他的理解里确诊肿瘤相当于宣判了死刑,只想着继续抽烟喝酒,等待那一天到来。但是女儿、妻子还是充满希望,鼓励老张继续治疗。

　　04周密的机器人手术治疗方案,让老张燃起了希望

　　周五大查房,泌尿肾脏病院的武国军院长仔细询问了病史,检查了患者后,安慰老张,得了肿瘤不可怕,早发现早治疗。通过以往病例来看,使用达芬奇手术机器人切除病灶后,靶向+免疫治疗预后很好,老张这才松了口气。

　　随后,武国军院长立即组织疑难病例讨论,收集查阅国内外相关文献报道,确定了老张泌尿系统多原发癌(肾癌、膀胱癌)的临床诊断,决定同时行两种手术的治疗方案,即患肾癌根治性切除、患侧输尿管切除+膀胱全切+健侧输尿管造口术。

　　(影像资料:红圈为肿瘤位置)

　　同时进行两个部位肿瘤根治性手术,难度很大。既要保证肿瘤完整切除,还要防止肿瘤扩散可能,患者体位、戳卡位置摆放,使用什么器械,术中出血怎么办,如何能完整切除膀胱,完整切除后走什么切口取出……

　　为此,泌尿肾脏病院机器人手术团队每一个步骤都做了充足的准备和预案。会后薛庆副主任医师给予老张及家人进行详尽讲解,老张全家人商议后同意由武国军院长带领机器人团队实施手术。

　　随着手术日期临近,老张越来越紧张,对手术既期盼又担心,和家里人说起来总是悲观,甚至想放弃手术,想保守治疗。得知情况后南妮莉护士长来到病房,耐心地和老张还有他的家人讲解病情,分析治疗方案,终于让老张放下了包袱。

　　05手术一切顺利 老张坦然面对

　　与开放手术相比,达芬奇手术机器人拥有可放大10倍的裸眼3D镜头,视野清晰的同时,有立体视觉,使得操作更为精准。其次,达芬奇手术机器人的机械臂有7个自由度,突破了人手的极限,操作更加灵活,还可以自动滤除人为颤抖,具有人手无法比拟的稳定性及精确度。

　　经过精心术前准备,在麻醉与围术期医学中心胡胜主任带领团队支持下,老张经腰开始肾根治性切除术手术开始。

　　在达芬奇手术机器人3D视野下,武国军院长操控机械臂上下滑动,左手机械臂操控电剪刀挑、剪、剥、推,右手机械臂操控双极扒、凝、分,迅速找到并切断患肾动静脉。将患肾上下游离后向下放在髂窝位置,然后重新摆头低脚高平卧体位,布置机械臂,将膀胱两侧血管韧带切断后完整切除。左下腹阑尾切口打开后将患肾与膀胱完整取出,一气呵成,右侧输尿管行皮肤造口。手术时间共计4个多小时,出血200ml,术后老张安返病房。

　　第二天醒来,老张就饿了。当郭博昕主管医师问他想不想吃饭的时候,老张苦笑着说想喝酒了。

　　很快老张就能自己下床行走,慢慢开始进食。术后病理报告显示:左肾透明细胞癌、膀胱移行上皮肿瘤。随着身体逐步恢复,准备开始靶向+免疫治疗。

　　“半斤哥”罹患两大恶性肿瘤,从一开始沮丧听天由命,到愿意相信泌尿肾脏病院武国军院长团队给予的治疗方案,乐观地同病魔作斗争。

　　每一个环节,团队医护人员都细致地讲解、耐心地安慰,专业且有温度,让他有力量、有勇气去面对癌症,继续用潇洒的态度去面对接下来的人生。（来源：搜狐网）