PICC置管后的居家护理

　　PICC是经外周静脉置入、导管尖端到达中心静脉的输液通道，常用于化疗、长期静脉用药和肠外营养。它减少了反复穿刺，却不是置管后便可不再管理。居家期间，敷料受潮、导管牵拉、维护延期或异常处理不当，都可能造成感染、堵塞、移位和血栓。患者出院前应掌握维护地点、复诊时间、导管外露长度及紧急联系电话，家属也应学习护理方法。

　　一、按期接受专业维护

　　1.明确维护时间

　　多数常用PICC至少每七天维护一次，若所用导管、敷料或治疗方案有特殊要求，应以置管医院的书面医嘱为准。治疗间歇期也不能停做维护;遇节假日或外出，应提前联系具备资质的维护门诊，不宜自行延长间隔。

　　2.由专业人员操作

　　更换敷料、消毒接头、冲管和封管均有无菌技术及操作要求，应由经过培训的医护人员完成。患者未经规范培训，不要自行拆敷料、旋开接头、向导管注入液体，也不要请非专业人员处理堵管。

　　3.保存连续记录

　　每次维护应携带导管维护手册，记录日期、导管外露长度、穿刺点和周围皮肤情况、冲管是否顺畅以及下次维护时间。更换就诊机构时，应主动说明导管型号、置管日期、既往异常和正在使用的药物，避免信息中断。

　　二、保持敷料和接头清洁

　　1.避免污染

　　观察导管前先洗净双手，不反复触摸敷料边缘、连接处和外露导管。敷料外表不可涂抹酒精、碘伏、药膏或护肤品，穿刺点附近出现瘙痒、红疹或水疱时，也不要抓挠或自行揭除敷料。

　　2.防止进水

　　可在医护人员允许后淋浴，淋浴前用专用防水保护套完整包裹置管区域，结束后立即检查。防水膜只能阻挡溅水，不能将手臂浸入水中，因此不宜泡澡、游泳或蒸桑拿。敷料一旦潮湿、卷边、松动、污染或内部有明显积液，应当天联系维护，不要覆盖新胶布继续使用。

　　3.保护连接装置

　　输液结束后应确认导管夹处于医护人员要求的位置，接头和导管固定妥当，再套上清洁、透气的保护袖套。不可用橡皮筋紧扎手臂，不可将导管塞进过紧的衣袖，也不要用剪刀、针或锐器靠近导管。

　　三、合理安排活动与生活

　　1.保持适度活动

　　置管侧手臂可进行穿衣、进食、写字和轻柔家务，不必长期垂放或完全不动。可在医护人员指导下做握拳、松拳及腕肘关节活动，以促进静脉回流。活动以无牵拉、无疼痛为限，避免提重物、引体向上、反复大幅甩臂和可能碰撞上臂的运动。

　　2.减少局部压迫

　　睡眠时不要长时间压住置管侧上臂，衣袖以宽松为宜。如无特殊情况，置管侧不宜测血压、采血、扎止血带或建立其他静脉通道。乘车时避免安全带和行李带直接摩擦导管区域。

　　3.不盲目进补

　　留置PICC并无统一的特殊食谱，可在原疾病饮食要求内保证营养和适量饮水;心、肾功能异常者应按医嘱控制液体。不要相信多喝水能冲开导管，也不要用偏方外敷穿刺点。外出时携带维护手册、备用清洁保护套和就诊联系方式。

　　四、每日检查导管状态

　　每天在光线充足处查看一次，重点观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、渗液或脓性分泌物，敷料是否完整，接头是否松脱，导管有无折叠、破损。可按医护人员指定的位置和方法比较双侧上臂围，注意置管侧手臂、肩颈是否突然肿胀、发紧、变色或浅表静脉明显。查看体外导管刻度时只作比较，不得牵拉;发现外露长度较原记录增加或减少，不可将导管推回体内。

　　同时留意全身情况。出现不明原因发热、寒战、明显乏力，应测量体温并联系治疗团队。若症状发生在输液过程中，还应立即停止输液并通知医护人员。检查结果应简要记录，复诊时一并提供，有助于医生判断变化速度和处理时机。

　　五、异常情况及时处理

　　1.疑似堵塞或移位

　　输液不滴、冲管阻力增大、泵频繁报警时，不可用力推注，也不可擅自使用肝素、溶栓药或细导丝疏通。先停止使用并检查外部是否受压、打折，随后联系专业人员。导管滑出时不要推回，可保持原敷料并轻柔固定，尽快就医;导管完全脱出时，用清洁纱布持续按压穿刺处并立即求助。

　　2.导管破损或渗漏

　　立即停止输液，在破损处靠近身体的一侧夹闭导管;没有专用夹时，可将该处轻轻折叠并固定，覆盖清洁纱布后前往医院。不要用胶水粘补或剪去破损部分。如不能有效夹闭，或伴胸闷、心悸、呼吸不适，应立即呼叫急救。

　　3.警惕感染和血栓

　　穿刺点红肿疼痛、渗液，或体温达到38℃并伴寒战，应尽快就医。置管侧手臂突然肿胀、疼痛、皮色改变，可能提示静脉血栓，须停止剧烈活动并及时评估，不可按摩、热敷。若突发呼吸困难、胸痛、咯血、头晕或意识异常，应立即呼叫急救。

　　六、拔管与特殊检查

　　PICC是否继续保留，应由治疗团队根据疗程和导管状态决定。治疗结束、导管不再需要或出现必须拔除的并发症时，应由专业人员处理，患者不得自行拔管。接受CT增强检查前，要主动告知医护人员留有PICC;只有明确标注为耐高压型、确认尖端位置和导管状态符合要求时，才可按规定用于高压注射。磁共振检查、跨院输液或其他操作前，也应出示导管资料。

　　七、结语

　　PICC居家护理的核心，是按时维护、保持清洁、避免牵拉、每天观察和异常早处理。患者不需要因导管而停止正常生活，但也不能凭经验自行拆换、冲管或疏通。将维护日期记清、把异常表现看准、把就医方式留好，才能让导管在整个治疗期间保持安全、通畅，为后续治疗提供可靠保障。