肝胆胰手术台上的匠人: 访中国普外科专家叶春

　　在医学领域，匠人般的专家被誉为行业的瑰宝。他们不仅具备扎实的学科知识，更拥有丰富的临床经验和卓越的技艺。这些医学专家不满足于过去的治疗模式，而是不断地探索和创新，将最先进的科技与医学融合，开辟了前所未有的治疗途径。创新的手术技术是这些匠人专家的一大特点。他们掌握着尖端的医疗设备，能够运用腹腔镜、机器人等先进技术，在手术中精准定位病变，并实施精细化操作。这种技术的引入，使得手术创伤减少、康复快速，患者的痛苦和困扰大为缓解。

　　除了高超的手术技术，他们对疾病的深刻理解也是令人钦佩。通过几十年的临床实践和不断的学术探索，他们对各类疾病的发病机制、临床表现以及治疗方案有着独到的见解。这样的深度理解使得他们能够对症下药，针对不同患者的特殊情况提供个性化的治疗方案，从而取得更好的疗效。由于他们的杰出表现和卓越贡献，这些匠人般的专家成为医学界的风向标。他们的成功案例成为其他医护人员学习的榜样，也为医学科研提供了宝贵的经验和思路。在他们的带领下，医学不断向前迈进，为患者带来了更多希望与生的可能。

　　肝胆胰专家叶春便是这样一位在肝胆胰普外科领域做出卓越贡献的匠人。他的医学天赋和不懈探索精神，让他在肝胆胰外科领域取得了优异的成就。本文让我们深入探访肝胆胰专家叶春，一起了解他在职业生涯、技术创新和科学研究等方面取得的成绩。

　　叶春是一位备受尊敬的普外科医生，他的职业生涯始于一流医科院校——第二军医大学临床系，1996年，他以优异成绩毕业，并开始了他在医学领域的探索之旅。2005年，叶春在第二军医大学上海长海医院获得了博士学位，三十年的临床工作锤炼了叶春成为一名卓越的外科医生。他主要从事普外科多发病常见病的诊疗工作，尤其专注于肝胆胰外科的基础研究和临床诊治。叶春的手术经验十分丰富，年手术量高达400台次，并且他倡导并运用微创技术，微创手术率超过85%。

　　“低气压、免气腹”腹腔镜手术策略创新

　　在传统的老年群体中，肝胆胰疾病治疗面临着诸多挑战和问题。老年患者由于年龄增长和身体器官的功能逐渐减弱，往往伴随着多种慢性疾病，使得手术治疗变得复杂和高风险。传统的手术方法往往需要通过开腹进行手术，会导致术后创面较大、术后疼痛明显、康复缓慢，甚至增加了手术并发症的风险。这些对于老年患者来说，尤为明显。

　　正常腹腔镜手术首先要使用二氧化碳建立气腹，以形成手术操作空间。气腹压力会影响到下肢血流，对高龄以及心血管疾病患者不利，会增加其术后下肢血栓或肺栓塞的风险，同时还会造成患者酸碱平衡失调及循环紊乱，严重者危及生命。在面对老年患者的肝胆胰疾病需要手术治疗时，叶春秉持主导“低气压、免气腹”腹腔镜微创手术策略，通过借助先进的微创手术设备，叶春及其团队利用腹腔镜技术实施高精度手术。在手术过程中，采用低气压甚至零气压免气腹的方法，减小气压对人体心肺功能的影响，从而大大降低术后并发症的风险。

　　2021年的一天，一位80岁高龄老人因反复上腹部疼痛不适，在家人的陪同下来到叶春专家门诊求医。患者患有肝内外胆管结石，且曾有四次手术史，包括胆囊切除术、二次胆总管切开取石术和肝左外叶切除术。此外，老人还合并有冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等多种基础疾病，近一年来每月发作1-2次胆管炎，之前就诊的医院只进行了抗炎输液治疗。由于病情的反复发展，严重影响了老人的饮食起居，生活质量急剧下降。

　　肝内外胆管结石的手术治疗在老年患者中存在高残石率、高复发率和高再次手术率的问题。叶春推测之前的手术未能彻底清除终末支胆管结石，导致残留结石位于肝左内叶，引发胆汁淤积和结石复发，甚至泥沙样结石落入胆总管。想要彻底解决问题的唯一办法就是再次手术。

　　老年患者在肝内外胆管结石治疗中易出现胆汁性肝硬化、门静脉高压症等并发症，增加手术难度。但叶春凭借丰富的老年患者治疗经验，领导组织多学科会诊MDT并制定综合手术方案。根据CT检查结果进行病灶三维重建，精确划定手术预切线，以病变胆管树为导向，使手术操作更精准。针对高龄患者心肺功能不佳，采用零气压免气腹(一般气压为12~14mmHg)腹腔镜手术，腹壁采用悬吊式拉钩拉起来，创造出腹腔内操作空间，腹腔内零气压使得手术视野狭小，大大增加了手术操作难度。然而，叶春凭借精湛技术、精细解剖和团队合作，成功分离手术区域粘连，切除病变胆管树流域的肝组织，最大限度保留剩余肝组织。同时在胆道镜直视下，取出胆总管内1.0cm结石，手术持续3小时顺利结束，术后在团队精心护理和ERAS方案下，两周后恢复出院，三个月后复查CT未见残留结石。

　　叶春带领团队在“低气压、免气腹”手术策略的实施中，不仅注重手术本身的技术创新，更加重视老年患者的术后综合诊疗能力。他们针对老年患者的特殊情况，采用个性化的术后护理和康复方案，充分关注患者的全面健康，有效应对术后并发症的发生，确保患者在术后得到最好的康复效果。

　　通过这个案例，叶春及其团队展示了“低气压、免气腹”手术策略在老年患者肝胆胰疾病治疗中的成功应用。患者术后创面更小，疼痛明显减轻，康复速度明显加快，术后并发症的风险显著降低。这一方法为老年患者带来了新的希望，让他们在手术治疗中能够更安心、更放心。

　　“后入路+系膜动脉优先”的胰腺癌手术技术创新

　　胰腺癌是一种高度恶性且难治性的肿瘤，患者面临着严峻的生存形势和治疗难点。传统的胰腺病手术在面对这一疾病时存在局限性和风险。然而，在这个困难的医学领域，叶春带领团队的技术创新和贡献为胰腺癌手术带来了新的突破。

　　胰腺癌的严峻形势和治疗难点让手术成为最重要的治疗手段。然而，传统的胰腺病手术面临着巨大挑战。手术时，复杂的胰腺解剖结构和周围重要血管的紧密关系增加了手术的风险，术中易出现大出血等并发症。因此，开展胰腺癌手术必须要有创新的方法和技术。

　　叶春的技术创新为胰腺癌手术带来了显著的改进。运用先进的影像技术和三维重建技术，准确地确定了肿瘤的位置和与之相关的重要血管。他率先提出了“后入路+系膜动脉优先”的手术方式，不但可优先探查肠系膜上动脉(SMA)，明确肿瘤及与周围血管位置关系，并可保护变异的肝动脉，而且大大缩短手术时间及减少术中出血量，并确保手术的R0切除。叶春曾救治一位患者，在当地医院检查确诊为胰头癌。当地医生认为肿瘤侵犯血管无法手术。然而，患者家人一心寻求生机，最终找到了叶春的外科专家门诊。

　　叶春牵头组织团队进行严格评估后，判断患者仍有机会获得根治性切除。叶春介绍了简要的手术过程，他首先切开了十二指肠水平部后方的腹膜，沿着十二指肠水平部与下腔静脉之间的无血管区进行游离，显露出SMA(肠系膜上动脉)根部，同时发现肿瘤已侵犯SMV(肠系膜上静脉)，于是果断将其阻断并切除，进行血管重建。最后成功将肿瘤完整切除，并清扫了周围的淋巴结达到了R0根治性手术切除的目标。叶春在手术初期就阻断了胰十二指肠切除区域的血液供应，包括胰动脉、肝动脉以及胰十二指肠上、下静脉等，这一举措大大减少了术中的出血量，使手术视野更加清晰。整个手术耗时仅3小时，出血量仅为200毫升。

　　患者在术后康复良好，术后并发症的风险也明显降低。这一成功案例证明了叶春团队在胰腺癌手术方面的技术创新和综合诊疗能力。他们的努力和创新为患者带来了新的希望，推动肝胆胰外科学领域的持续进步与发展，为肝胆胰外科学的发展贡献了宝贵的经验和智慧。

　　科学研究：重点临床研究直肠尿道瘘的治疗与BTG-2基因对胰腺癌的治疗策略

　　叶春带领团队完成重点临床研究培育项目的研究成果。该重点临床研究培育项目的研究对象主要是直肠尿道瘘的治疗。直肠尿道瘘的治疗在普外科领域是一种较为罕见但危害严重的疾病，给患者的生活带来极大困扰。目前的治疗方法尚不能达到令人满意的效果，因此为了寻求更好的治疗手段，叶春带领团队开展了这项研究。

　　叶春及其研究团队成功地开创了一项新的方法，利用扩张器包膜作为血管床，并结合脂肪干细胞膜片和组织瓣预构技术，构建了血管化的岛状脂肪组织瓣，成功用于直肠尿道瘘的修复。根据实验数据显示，这项创新性的研究为解决组织工程中血供问题提供了全新的途径。过去，体外培养细胞形成血管网络是一种常见但繁琐的方法，而通过在本研究中，将焦点转向体内的扩张器包膜，显著提高了血管化组织的构建效率。

　　研究团队对扩张器植入后一定时间后形成的包膜进行组织学切片观察，发现包膜富含小血管。植入后固定时间包膜开始有新生血管形成，达到一定期限会密布大量小血管和神经。这证实了该方法在血管形成和成熟方面的优势。研究数据显示，将脂肪干细胞膜片置于包膜血管床上，成功建立高度血管化的组织瓣。该组织瓣在动物实验中表现出良好的生物相容性和修复效果，显著提高了修复组织的成活率和功能恢复。该方法在临床应用前景上展现出巨大潜力。

　　这项研究成果不仅为直肠尿道瘘的治疗提供了新的思路和方法，同时也对其他组织损伤修复领域具有启示意义。体内生物反应器血管床培育技术为组织工程学和再生医学研究带来了新的发展方向，可能在未来应用于更广泛的组织修复和再生领域。

　　另外，叶春带领团队参与了医院优秀学科后备人才计划，并致力于研究BTG-2基因在人胰腺癌细胞生长中的作用。

　　胰腺癌作为一种高度恶性的癌症，目前治疗仍然面临许多挑战。在研究中，团队采用基因转染技术将BTG-2基因导入胰腺癌细胞，并通过动物体内外实验验证其抑制癌细胞生长的作用。实验结果显示，BTG-2基因的表达显著抑制了胰腺癌细胞的增殖和扩散，为胰腺癌的治疗提供了新的可能性。

　　BTG-2基因在胰腺癌细胞生长中的抑制作用为胰腺癌治疗带来了新的思路。这项研究成果为开发针对BTG-2基因的治疗策略提供了依据，可能有望成为未来胰腺癌治疗的重要组成部分。随着进一步的研究和临床应用，这一发现有望为胰腺癌患者提供更加有效的治疗方案，提高治愈率和生存质量。

　　在叶春的带领下，这两个科学研究项目取得了显著的研究成果和临床应用价值。他的团队在胰腺癌治疗和组织修复领域展现出卓越的学术贡献，为医学界树立了一个充满希望的范例。衷心感谢叶春为肝胆胰医学领域的贡献，他的奋斗和创新使得医学的希望之光照亮更多患者的生命。鼓励广大读者关注和支持肝胆胰医学领域的发展，为构建更美好的医学未来共同努力。

　　除了叶春，还有许许多多在医学一线钻研研究项目的专家，他们的成果激励着医疗专业人士投身于医学创新，为患者的健康福祉贡献更多力量。同时，这些成果的不断拓展和应用也有望为医学科学的进步和人类健康的福祉带来新的突破和希望。让我们共同向这些医学匠人致以崇高的敬意!      (唐 文)