张震波：胆总管结石都会出现黄疸吗？

　　胆总管结石不是都会出现黄疸的。

　　胆总管结石可以是原发的，也可以是继发的。原发的胆总管结石，是胆总管内产生了结石，继发的胆总管结石，是由胆囊结石或肝内胆管结石排入到胆总管的结石。若胆总管结石比较小，漂浮在胆总管内，可以活动，没有嵌钝，没有梗阻，就不会出现黄疸。如果结石嵌钝在胆管下段，引起梗阻，胆汁不能排入12指肠，就会出现腹痛，黄疸，临床上叫梗阻性黄疸。严重时出现化脓性胆管炎，急性胰腺炎。

　　临床表现：

　　1. 上腹部疼痛，疼痛位置多在右上腹部或上腹正中，疼痛可向肩背部放射，伴有呕心、呕吐、食欲不振，无黄疸或有黄疸。有黄疸时最先表现在眼结膜，之后是全身皮肤黄染。

　　2. 若胆道感染，会出现化脓性胆管炎，急性胰腺炎，即有发热，寒颤，黄疸，血白细胞增高，血、尿淀粉酶增高。

　　3. 查体：右上腹或上腹正中压痛或深压痛，感染严重时，会出现腹膜炎，表现腹膜刺激症状，即：压痛、反跳痛、肌紧张。

　　4. B超和胆道磁共振明确诊断。

　　治疗方案：

　　1. 单纯胆囊结石，做腹腔镜胆囊切除术。或开腹囊切除术。

　　2. 单纯胆总管结石，可采用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)，内镜经口、胃、12指肠乳头进入胆总管取出结石。或开腹胆总管切开取石“T”管引流术。

　　3. 胆囊结石合并胆总管结石者，可先做ERCP，取出胆总管结石，后做腹腔镜胆囊切除术。或两镜联合(腹腔镜+胆道镜)胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术。

　　4. 开腹胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流术。

　　临床上单纯胆囊结石多见，做腹腔镜胆囊切除术即可。但有极个别患者以单纯胆囊结石住院，经术前检查发现胆总管有小结石。B超诊断胆囊结石，可以达到百分之百，而对于胆总管结石的诊断，达不到百分之百，多种原因，比如：患者肥胖、腹腔气体干扰、小结石等，B超下难以发现。磁共振胆道水成像可帮助诊断。

　　所以，胆总管有小结石不一定出现黄疸，如果小结石嵌钝在胆总管下段引起梗阻，一定会出现黄疸。另外，胆总管内没有结石为什么也会出现黄疸呢?是由于胆囊结石在胆囊颈部长期压迫胆总管，使胆总管慢性炎症、狭窄，出现黄疸;胆道肿瘤，可以出现黄疸。

　　提示：发现胆总管结石，不管有没有症状、有没有黄疸，都应该及时治疗。单纯胆囊结石或胆囊泥沙样结石，也应尽早治疗，以防这些结石进入胆总管，造成继发性胆总管结石，会出现黄疸、胆管炎、急性胰腺炎等并发症。

　　专家简介：张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，腹腔镜技术首席专家，首届名医，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等多家杂志编委。发表医学论文百余篇，主编出版100万字医学专著《实用腔镜外科技术理论与实践》。合著专著1部。完成陕西省科研课题5项，陕西省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。
       来源：陕西省第二人民医院