省二院专家提示，高度警惕肺炎链球菌

       肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，Sp）是一种广泛存在于自然界中，常定植于人体上呼吸道的一种革兰阳性球菌，通常不引起人类致病，但免疫力较低的婴幼儿及老年人普遍易感，会引起局部呼吸道感染甚至肺炎。由于肺炎链球菌会产生自溶酶，存在自溶现象，导致该菌分离率降低，而临床中从血液中分离出该菌更是少见。

       近日，陕西省第二人民医院（陕西省老年病医院）收治了1例老年肺炎链球菌血流感染患者。患者，男，66岁，因“腹痛”于2024年1月31日入省二院消化内科治疗，入院后查胸部CT提示肺部感染，转至呼吸与危重医学科。

       患者有发热症状，结合血象及胸部CT结果医生考虑患者肺部严重感染，为进一步指导治疗及明确有无脓毒血症进行微生物检查，送左右两侧肢体血培养各1套共4瓶送至微生物实验室。培养14小时后，需氧和厌氧血培养瓶均报阳，涂片干燥后进行革兰染色及镜检，为革兰阳性双球菌（图1），检验人员立即以危急值电话报于临床。

       将报阳血液接种培养15小时后，血平板上可见湿润的、有草绿色溶血环的粘液型菌落（图2）。

       微生物室将血培养鉴定及药敏结果立即报告临床，在临床药师指导下，医生依据药敏结果调整用药方案，在原用药方案的基础上加强抗链球菌治疗。调整治疗方案后，患者感染指标均有下降趋势，其中白介素6下降最为明显，从入院时的90.76pg/mL下降至28.13pg/mL，患者症状明显好转，临床治疗有效，各项指标结果均正常，康复出院。

       肺炎链球菌为条件致病菌，近年来随着抗菌药物滥用和环境污染，感染率逐年上升。但因肺炎链球菌菌体具有自溶特性，常造成其分离率降低甚至漏检，而从血液培养中分离出该细菌的病例更是十分少见。随着肺炎链球菌的变异和传播，尤其青霉素不敏感的肺炎链球菌使临床治疗面临严峻考验，由此可见早期及时的血培养及准确的药敏试验的重要性，建议临床面对不明原因的发热病例时，应规范采集、及时送检血培养。（来源：陕西省第二人民医院）