胆石致胆囊穿孔、化脓性腹膜炎，陕西省第二人民医院腔镜手术化险为夷

       近日，肝胆普外科收治一例胆囊结石致胆囊穿孔、化脓性腹膜炎患者，在全麻下实施二孔法腹腔镜手术，腹腔放多根引流，术后恢复良好，痊愈出院。

       患者，男，66岁，务农，平时身体健康，一年前发现胆囊结石，因无症状，故没有任何干预。于两个月前出现上腹疼痛，急诊县医院保守治疗，疼痛缓解。又于三天前再次上腹疼痛，呈持续性疼痛，阵发性剧痛，腹胀，伴有发烧。B超提示：胆结石，胆囊轮廓显示不清、胆囊底部积液、可疑穿孔？。急诊转来，入院诊断：1.急性结石性胆囊炎，2.腹膜炎，3.高血压。急诊完善术前检查及围术期处理，在全麻下实施二孔法腹腔镜手术。术中情况：腹腔严重的急性期粘连，肝与膈面广泛粘连，大面积布满脓苔，腹腔脓血性腹水，盆腔积脓，共吸出腹腔脓血性液1000ml。小心分离出胆囊底部，可见胆囊底体部前壁穿孔，穿孔口约0.8X0.8cm，局部有脓苔和坏死组织，分离出胆囊，整个胆囊坏疽化脓，胆囊壁炎性增厚，组织脆，胆囊管粗短，不宜用Hemolok夹（易发生切割），采用丝线双重结扎，处理胆囊动脉（胆囊动脉在水肿的组织内包裹），切除坏疽胆囊，处理创面，大量盐水冲洗腹腔，清理肝膈面脓苔，放置腹腔引流4根，取出标本，剖开胆囊，胆囊壁厚约1.2cm，结石1块约3X3cm，胆囊黏膜坏死。缝合脐部刺口，术毕。术时1.5小时。术后诊断：1.胆囊结石，2.急性坏疽性胆囊炎，3.胆囊穿孔，4.急性化脓性腹膜炎，5.盆腔脓肿，6.高血压。术后加强护理，保持引流通畅，病人一天天好转，逐渐分次拔除引流管，痊愈出院。

       胆囊穿孔的严重性及后果：

       1. 胆囊穿孔：结石长期受压或嵌钝在胆囊颈部，阻塞胆囊管，影响胆汁出入及影响胆囊血供，导致胆囊缺血坏死、穿孔。

       2.化脓性腹膜炎：穿孔后胆汁流入腹腔，引发广泛的腹腔感染。

       3.感染性休克：腹腔感染使血压下降、心率加快、意识障碍，危及生命。

       4.多器官功能性衰竭：感染性休克，各器官缺血缺氧，毒素吸收导致功能衰竭。

       综上所述，胆结石致胆囊穿孔、化脓性腹膜炎，是严重的疾病状态，有高度的危险性和潜在的严重后果。因此发现胆结石尽早干预，以防发生不良后果。

       专家简介

       张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴，陕西省有突出贡献专家，腹腔镜技术首席专家，首届名医，获陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。2021全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等杂志编委。发表医学论文百余篇，主编出版大型医学专著1部《实用腔镜外科技术理论与实践》获中国西部优秀科技图书一等奖。合著专著1部《新编临床外科学》。完成省科研课题5项，省科研成果1项，获陕西省科学技术进步三等奖。30余年腹腔镜手术临床研究，造福患者数万例。
       （来源：陕西省第二人民医院）