【健康科普】张震波：腹腔镜术后极个别患者暂时的肩膀痛探析

       腹腔镜手术的兴起，使腹部外科手术微创化了，它具有痛苦小、恢复快等诸多优点，已应用到多个专业领域。也是腹部外科手术的首选术式。

       腹腔镜手术有两种方式：

       1. 气腹下腹腔镜手术（Co2气腹），该术式是常规通用的术式。

       2. 免气腹腹腔镜手术（无气腹），是采用提拉装置制造腹腔操作空间的，这种操作空间比较小，不及Co2气腹制造的操作空间满意。所以，该术式不作为常规通用术式。免气腹腹腔镜手术是选择性的应用于心肺功能不全等和特殊患者，使他们能够满足微创手术的心愿。

       症 状：

       腹腔镜手术后极个别患者有暂时的肩膀疼痛，其表现，类似受凉后肩膀痛的感觉，症状较轻，能忍受，一般3-5天可自行消失。

       分析原因：

       1. 腹腔镜手术需要在腹腔内注入医用Co2气体，制造手术操作空间来完成手术。Co2气体可能会刺激膈肌神经，引发肩膀疼痛。这些疼痛较轻，而且是暂时的，术后的几天里逐渐疼痛消失。

       2. 手术过程中，患者仰卧位，手臂较长时间的保持外展制动。这种制动体位可导致肩膀肌肉酸痛。

       3. 肩膀着凉：手术后，如果没有做好肩部的保暖措施，肩膀外露，或夏天吹空调等，可使肩膀受风着凉，引起肩膀疼痛。

       4. 潜在的疾患：可能存在有肩周炎、颈椎病等，加之上述因素，可能会诱发症状加重。

       通常情况下，腹腔镜手术后是没有这些症状的，只有极个别患者有肩膀痛，那也是暂时的，也不需要任何处理，会在术后几天内疼痛自行消失。对于疼痛敏感的患者，可以对症处理。如果几天后（3-5天）疼痛不能消失，就要考虑是否有肩周炎、颈椎病等其他方面原因。

       观 察：

       1. 作者自1992年开展气腹下腹腔镜手术（Co2气腹）以来，观察有极少数患者出现术后肩膀痛，都在3-5天内自行消失。

       2. 于2010年开展免气腹腹腔镜手术（无Co2气腹）以来，观察免气腹腹腔镜手术患者无一例肩膀痛。说明气腹下腹腔镜术后暂时的肩膀痛与Co2有关。

       专家简介：

       张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴。陕西省有突出贡献专家。获第二个中国医师节陕西省“优秀医师”。2021全国第五届“白求恩式好医生”。首届名医，腹腔镜技术首席专家。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委，《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等杂志编委。发表论文百余篇，主编出版大型医学专著1部《实用腔镜外科技术理论与实践》获中国西部优秀科技图书一等奖，合著专著1部。完成陕西省科研课题5项，省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。
       （来源：陕西省第二人民医院  张震波）