免疫治疗是把“双刃剑”：当自己的免疫细胞“敌我不分”时护士教你如何接招

　　近年来，免疫治疗为无数肿瘤患者带来了新的希望。它不靠外力直接杀伤癌细胞，而是激活人体自身的免疫系统，让免疫细胞重新“认出”并攻击肿瘤。然而，激活的免疫系统也可能“敌我不分”，误伤正常组织，引发免疫相关不良事件(irAEs)。作为一名肿瘤科护士，我将从临床护理视角，教大家如何识别和应对这把“双刃剑”的另一面。

　　一、免疫系统为何会“误伤友军”?

　　正常情况下，免疫系统像忠诚的卫队，不断巡逻并清除异常细胞。但癌细胞很“狡猾”，会利用免疫检查点(如PD-1/PD-L1)伪装自己、逃脱追杀。免疫检查点抑制剂就像“拆除刹车”的工程师，重新激活T细胞的追杀能力。但重启的免疫系统有时会过度兴奋，分不清癌细胞和正常组织，开始攻击皮肤、肠道、肺部等器官。这就是irAEs的根源。

　　二、常见不良反应有哪些?护士教你“对号入座”

　　irAEs可累及全身几乎所有器官系统，以下是最常见的几类：皮肤毒性是最常见的irAEs，发生率约17%-40%。多在治疗后数周出现，表现为皮疹、瘙痒、干燥脱屑。胃肠道毒性发生率仅次于皮肤，表现为腹泻、腹痛，严重时出现血便。肺部毒性虽发生率不高(约3.6%)，但风险极高。早期可能只是干咳、活动后气短，容易被忽视。肝脏毒性早期多无症状，仅表现为转氨酶升高，严重时才会出现乏力、黄疸。内分泌毒性很隐蔽，可致甲状腺功能异常(甲亢或甲减)，出现怕冷或怕热、乏力、体重变化等。

　　三、分级处理：不隐瞒、不硬扛、不自行停药

　　临床上根据严重程度将irAEs分为1-4级。1级(轻微症状)通常不需停药，可居家对症处理并密切观察。2级(影响日常活动)需暂停免疫治疗，启动口服糖皮质激素。3级(生活自理困难)必须住院，使用静脉激素。4级(危及生命)需永久停药、急诊或ICU救治。核心原则是 “不隐瞒、不硬扛、不自行停药” 。

　　四、护士的“接招”秘籍：早识别、早报告、早处理

　　作为护士，我们的核心策略是 “早识别、早分级、早处理” 。我们会指导患者每日自查，皮肤有无新发皮疹，排便次数和性状有无变化，有无新发咳嗽或气短。记录症状日记，用手机或本子记录出现时间、频率、程度变化，就诊时展示给医生。随身携带信息卡，写明免疫治疗药物名称、剂量、周期和主管医生电话。针对具体症状，护理措施各有侧重：皮肤护理——用温水清洁、避免碱性皂液、穿宽松棉质衣物;腹泻管理——少量多餐、低渣低脂饮食、增加饮水(约3000ml/天);口腔护理——用淡盐水或小苏打水漱口，选软毛牙刷;疲劳管理——白天短午睡、早晚散步逐步加量。

　　五、给患者的三个提醒

　　第一，不要擅自停药或调整剂量，否则可能影响疗效甚至导致不良反应反复。第二，不要自行服用“增强免疫”的保健品或中药，某些补品可能干扰免疫反应、加重器官负担。第三，任何新发或加重的症状，24小时内务必联系医护人员。

　　免疫治疗为抗癌带来新希望，但知己知彼才能用好这把“双刃剑”。副作用不代表治疗失败，而是可防、可控、可管理的正常反应。保持定期复查、留心身体信号、与医护人员充分沟通，这是用好这把“利刃”的关键。作为肿瘤科护士，我们愿与您并肩作战，为您的免疫治疗全程保驾护航。