上海仁济医院妇科与胆胰外科团队合作巧妙解决腹壁子宫内膜异位症患者困扰

　　近日，上海交通大学医学院附属仁济医院妇科徐红主任医师与胆胰外科陈涛副主任医师团队合作，利用腹壁疝微创技术在单孔腹腔镜下成功切除深达腹直肌的子宫内膜异位症病灶，此乃巧用疝外科技术解决腹直肌子宫内膜异位症的创新性尝试。

　　身为教师的解女士剖宫产术后7年，3年前在腹壁切口部位发现黄豆大小的肿块，之后逐渐增大，因没有不适并未引起注意。两个月前，她经期时感到肿块处明显疼痛，于是来到我院妇产科徐红主任门诊就诊。经检查后发现原剖宫产切口正下方有一直径约三四公分的肿块，深达腹直肌，初步诊断为鞘膜型腹壁子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织在子宫腔以外的任何部位种植生长。腹壁子宫内膜异位症是其中的一种类型，根据病灶底部侵及深度可分为皮下型、鞘膜型和腹膜型，通常发生于手术瘢痕内或瘢痕周围，由盆腔手术如剖宫产术或子宫切除术引起，发生率约为0.03%-1.34%，临床表现为腹壁肿块，通常伴有与月经周期相关的疼痛，确诊依赖病理检查。腹壁子宫内膜异位症有恶变可能，一旦发现以手术切除为主。传统的手术方式一般采取腹壁开放切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜层甚至肌层，存在手术创面广、组织损伤大、出血多等问题，同时可增加术后切口延迟愈合和切口疝等并发症的风险。微创手术如经腹腹腔镜手术可以减少创伤和恢复时间，但是又会面临腹腔粘连，手术区域受限等问题。

　　因解女士的腹壁肿块位于下腹壁，肿块较大且深达腹直肌，徐红主任邀请了胆胰外科腹壁疝专业组的陈涛医师会诊。二位医师结合患者病灶的部位、大小以及与周围结构的关系，决定巧妙地在单孔腹腔镜下经腹膜前入路进行了病灶切除，并对切除后腹壁的缺损进行了补片修补。手术由陈涛主任操刀，通过肚脐正下方1cm切口进入腹直肌后与腹膜前之间的区域。精细分离腹膜前间隙，建立气腹，经徐红主任确定切除肿块范围完整切除腹壁肿块，并使用补片修复切除后的腹壁缺损。该手术方式仅通过1cm切口，既避免了开放手术较大的腹壁创伤，又不进入腹腔，既完整切除了病灶，又修复了腹壁缺损，真正实现了最小损伤控制和最好治疗效果的微创外科理念。术后随访患者恢复良好，对手术相当满意。

　　在国际上，腹壁子宫内膜异位症手术方式选择腹腔镜治疗的比较少见，近年来偶有报道经皮下隧道或者经腹的腹腔镜手术，完全的腹膜外内异症手术至今未见报道。陈涛副主任医师在腹壁疝外科领域深耕多年，熟练通过各种微创技术治疗腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、腰疝、脐疝等疾病，此次在和徐红主任的跨学科合作中充分结合了自身技术优势，个性化地为患者解决了困扰。(宋国杰 李雪川)