阿托品：近视防控的新朋旧友

高州市人民医院眼科副主任医师  邬永娟

　　随着现代社会的发展，电子产品的广泛应用、过度用眼、学习任务过重、室外活动时间太少、遗传因素、不良饮食习惯等多方面导致了人们特别是青少年的近视高发，并且进展很快。

　　我们有什么药物可以防止和控制近视吗?我国在近视防治指南(2024年版)第四条第(三)点指出：目前，低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物，与各种特殊设计的眼镜及接触镜联合应用能增强近视控制的效果。低浓度阿托品滴眼液需要在专业医生指导下规范使用，遵医嘱定期随访。

　　那阿托品滴眼液是防控近视的新药?

　　其实阿托品在眼科的应用由来已久。只是人们对它的认知在不断的更新。早在一百多年前，当时的眼科专家认为，长时间近距离用眼，调节过度，甚至调节痉挛，导致近视。而阿托品可以麻痹睫状肌，放松调节，所以能防治近视。曾有眼科专家用1%阿托品进行了长达10年的研究，发现严格遵医嘱的儿童，近视每年只增长8度。

　　后来的研究表明，阿托品控制近视增长与眼睛的调节功能无关。尽管阿托品抑制近视增长的确切机制还没有完全阐明，但是阿托品作用于眼底视网膜，增加脉络膜渗透性，增加血供，参与了调控巩膜的生长。还有的理论指出：阿托品散大瞳孔，让更多的紫外线进入眼球，刺激了巩膜的胶原纤维发生更多的交联反应，让巩膜增厚，从而减缓了巩膜的后扩张。所以，儿童接受“阳光浴”可防控近视是有道理的。

　　但是，高浓度阿托品(1%)的散大瞳孔和麻痹调节的作用，限制了它在防控近视领域的推广。研究显示：阿托品的不良反应跟浓度正相关。浓度越低，眼部和全身不良反应越低，但防控效果也越差，停药反弹更明显。经过科研人员的反复临床实验，在1%、0.5%、0.1%以及0.01%浓度的阿托品中，发现0.01%阿托品滴眼液的防控效果稳定，不良反应症状轻微、发生率较低，停药后不易反弹。

　　那阿托品滴眼液如何正确使用呢?
      每天晚睡前点眼一次，每次点一滴。使用方法：洗干净双手，将头向后仰，用手指轻轻拉开下眼皮，眼睛向上看，将一滴眼药滴入结膜囊内(即下眼皮与眼球之间的小沟)，立即按压内眼角，再轻轻闭眼3分钟。

　　我们在用药过程中要注意观察，部分人可能出现的不良反应有：瞳孔散大、畏光反应和眼压升高、调节能力和近视力下降、过敏反应。如果反应较轻或能耐受，可先观察，暂不处理。如症状明显要及时就诊。如无不良反应，建议每三个月复查一次，检查眼压、视力、眼轴和眼底等情况。

　　《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识》提出，低浓度阿托品滴眼液适用于年龄为4岁至青春期(青春期一般是指14-18岁)的近视人群。 由于每个孩子具体情况不同，是否适合使用低浓度阿托品以及用药周期，需要进行眼部相关检查后，在专业眼科医生综合判断下决定。‍不要随意改变用药的时间和频率，

　　那用多久合适呢?
      在医生确定孩子可以使用低浓度阿托品后，一般是需要长期使用的，目前的研究显示连续使用两到三年都是安全的。

　　我们要了解阿托品的禁忌征：1、对莨菪碱成分过敏者。2、有青光眼倾向或患青光眼。3、颅脑外伤、心脏病(特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等)人群禁用。4、调节力低下、低色素者(如白化病等)慎用。

　　由于近视发展受多方面因素影响，用药期间仍要合理、规范用眼，保证良好的学习照明环境、均衡饮食和充足睡眠，并保证足够的户外活动时间。近视后应采用合理的光学矫正手段，如佩戴OK镜或离焦框架眼镜等，才能获得最大的协同控制近视的效果。

　　阿托品是我们近视防控的新朋旧友，期望我们能正确使用它，为近视防控取得更多成效。