【健康科普】张震波：胆结石术前为何必查磁共振胆道水成像（MRCP）

　　B超是诊断胆道结石的首选检查，是无创、安全、快捷、准确的检查手段。虽然B超诊断胆囊结石准确率比较高，但对胆总管小结石检出阳性率较低。有报道：B超诊断胆囊结石准确率可达到98.88%，主要看结石大小，结石直径在<2mm或胆囊内少量细沙粒结晶结石有时不易显示。

　　B超诊断胆总管结石准确率相对较低，尤其是胆总管下段小结石常受胃肠道气体干扰、肥胖、仪器、检查者的资历、经验、水平等原因，使诊断阳性率较低。赵刚教授报道：《B超、CT、MRCP对胆总管结石诊断比较》一文，将450例肝外胆结石患者平均分为三组，以各自方法检查，对于直径<8mm的胆总管结石诊断阳性率比较，结果：MRCP阳性率高于CT与B超组，而CT组阳性率高于B超。CT组与B超组阳性率相近。结论：B超仍为肝外胆管结石诊断之首选，可作为初步诊断手段。CT及MRCP可降低胆总管结石漏诊几率。本研究结果中B超检出胆总管结石阳性率为42%。而对于直径<8mm胆总管结石检出率仅为26.67%。明显低于MRCP阳性率。所以，将MRCP检查视为诊断胆总管结石的“金标准”。

　　胆结石手术是要切除胆囊的，如果胆总管小结石未检出，胆囊切除术后会出现症状，如上腹痛、发烧、黄疸等。所以，在术前必须了解胆总管情况，以防漏诊。

　　作者经验教训分享：于30年前发生一例腹腔镜胆囊切除术，出院20余天出现了上腹痛，查出胆总管结石(结石直径1.0cm)，经手术取出胆总管结石。那时刚开展腹腔镜手术不久，各方面经验欠缺，认为一个B超就可以确诊，B超诊断胆囊结石，未查出胆总管结石。之后，胆结石手术，不论是开刀还是腹腔镜手术，全部有近期两家医院B超对照，若有诊断不一，再做第三家B超，有一患者做了五家医院B超，结果3:2，即：三家B超检出胆总管结石，两家B超未检出胆总管结石，最终开腹证实胆总管有多枚结石。此做法虽然麻烦，但术前杜绝了多例胆总管结石漏诊情况。再后来引进磁共振设备，开展了MRCP检查，杜绝胆总管结石漏诊现象。

       专家简介：

　　张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴。陕西省有突出贡献专家。获第二个中国医师节陕西省“优秀医师”。2021全国第五届“白求恩式好医生”。首届名医，腹腔镜技术首席专家。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委，《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等杂志编委。发表论文百余篇，主编出版大型医学专著1部《实用腔镜外科技术理论与实践》，获中国西部优秀科技图书一等奖，合著专著1部。完成陕西省科研课题5项，省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。
       (来源：陕西省第二人民医院)