【专家谈】残余胆囊、残余胆囊管是否一定干预？

　　健康科普

　　残余胆囊或残余胆囊管，在临床上并不罕见，有些有症状，有些无症状。如果仅有残余胆囊或残余胆囊管，无症状或症状较轻，经对症处理即可缓解者，平时注意饮食，观察即可，也可以手术治疗。如果残余胆囊或胆囊管合并炎症，或再生结石者，多数会出现症状，甚至影响正常生活，是需要手术治疗的。那么为什么会发生残余胆囊或残余胆囊管呢?有这几种情况可以发生残余胆囊或残余胆囊管：

　　1.急性结石性胆囊炎：胆结石急性炎症发作，急诊手术，术中手术非常困难，严重粘连、水肿，甚至化脓、坏疽，胆囊三角解剖不清，无法辨认解剖关系，这时，不允许强行分离，容易误伤邻近器官组织，只能做胆囊大部切除，或胆囊造瘘。如果做胆囊造瘘，术后3-6个月再实施胆囊切除。如果胆囊大部切除，已知留下了看不见的残余胆囊。此情况待术后炎症消退，渐渐的残余胆囊会显现出来，即为残余胆囊。若残余胆囊无症状，可以观察，无需处理。若残余胆囊内再生结石，且有症状，需手术治疗。

　　2.胆结石性胆囊炎：局部炎症水肿，胆囊管周围组织增厚，可见正常的解剖关系，正常切除胆囊，手术顺利。术后抗炎治疗，胆管周围增厚的组织炎症消退，愈后也可能出现较长的胆囊管(残余胆囊管)，如果无症状，则无需处理。

　　3.胆囊管变异：胆囊管与胆总管并行一段，由于表面有浆膜包绕，肉眼看不出有并行的胆管，在正常部位切除胆囊，手术顺利。远期可能因为并行的胆囊管发炎、甚至再生结石，即残余胆囊管。有些胆囊管迂曲开口在胆总管后方等，这些变异情况，有时术中不易发现，远期可能因为出现症状，检查发现残余胆囊管。

　　4.术者年资浅、经验少：不除外这些因素，术中炎症较轻，正常切除胆囊，手术顺利。个别病例可能隐藏有胆管变异情况，远期发现残余胆囊管，若无症状者，无需干预。

　　传统开腹手术和腹腔镜手术，都有发生残余胆囊或残余胆囊管的可能，即是有残余胆囊、残余胆囊管或有再生结石，若无症状，可以观察，或择期手术切除。如果症状严重，影响正常生活，需手术治疗，切除残余胆囊、残余胆囊管。值得注意的是，残余胆囊、残余胆囊管并有再生结石，需手术治疗，因为有癌变的风险。

　　作者于1992年率先开展腹腔镜手术以来，完成腹腔镜手术数万例。又于2009年完成省属首例单孔腹腔镜手术、免气腹单孔腹腔镜手术至今，每年都会实施数十例高难度复杂的单孔腹腔镜手术。近几年来接诊5例残余胆囊及残余胆囊管并结石(开腹或腹腔镜手术史)，疼痛发作时死去活来，常年随身携带有止痛药。病史最长者22年，最短者2年。5例患者均在单孔腹腔镜下手术完成(见照片)，均达到理想的效果，解除了多年的痛苦煎熬。

　　手术方式：1.腹腔镜手术(首选)。2.传统开腹手术。
       专家简介：

       张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，首届名医，腹腔镜技术首席专家，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。任《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等多家杂志编委。发表医学论文百余篇，主编出版100万字医学专著《实用腔镜外科技术理论与实践》。合著专著一部。完成陕西省科研课题5项，完成陕西省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。
       （来源：陕西省第二人民医院   张震波）