从患者账单折射出的国家公立医院绩效考核成效

　　与往常不同，本次笔者细看了下父亲的出院账单，以往和绝大多数家属一样只看费用总额3760.48、统筹支付2181.45、个人账户支付96.72、个人现金支付1482.31这四项主要金额，但今天本人从医院管理者的角度再看这张账单，透视到的却是国家三级公立医院绩效考核的成果，在这里，就浅谈一下患者与卫生政策相向而行的个人感受。

　　本次父亲主要出院诊断为慢性心力衰竭急性加重心功能Ⅳ级(NYHA分级) ;双侧胸腔积液;心脏永久起搏器植入术后;高血压病3级很高危;2型糖尿病。住院天数3天，费用总额3760.48(西药108.71、材料136.47、化验1222.80、检查893.00、手术469.00、治疗620.50、护理113.00、杂费66.00、床位81.00、麻醉50.00。与国家2023年全国三级公立医院反馈数据对比，医疗服务收入占比实际值37.22%(国家29.59%);住院日3天(心衰单病种平均住院日国家75分位值7.69天，医院2025年5月5.28天);次均费用3760.48元(国家75分位值7887.88元，医院2025年5月5611.61元);药占比2.89%(医院历年测算指标≤20%)，上述各项指标均控制在理想范围内。

　　自2019年至今，国家三级公立医院绩效考核(即“国考”)已开展5年，日渐成为检验公立医疗综合能力和水平的“金标准”“指挥棒”和“风向标”，成为引导公立医院高质量发展的“牛鼻子”。不止于此，党的二十大报告提出的将“保障人民健康放在优先发展战略位置”，期间国家卫生行政部门陆续出台的文件《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》、《改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023-2025年)》，以及近期出台的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，均围绕着健康中国、推动公立医院高质量发展，从而提升患者福祉。各医疗机构诊疗行为以国家卫生工作政策为导向，不断规范诊疗行为。对于患者，确实得到了很大程度的利好，平均住院日下降、次均费用下降、药占比下降;对于医院，医疗成本下降，医疗服务收入占比提高，有效收入提高正向影响医疗盈余率，使医疗机构规避运营风险。虽然此次仅为1例患者的数据，不能全面评价整体工作，但也能够体现出国考对医院和患者的影响。通过国家每年反馈的25分位值、50分位值、75分位值，让医疗机构能够在单病种的诊疗上找到自身的技术和卫生资源消耗等方面的站位，从而找到降本增效的发力点。

　　在国考指挥棒下进行医院管理的几年来，作为从事医院管理岗位20年的亲历者，针对工作中的实际困惑浅谈几点个人的思想。1.是否能够对辖区内医疗资源人均分布情况赋值系数; 2. 考核四级手术时是否能够对辖区内四级手术病种的发病率作为当地的校正系数，并在赋分时设定年度上限，由于各医院都处于比学赶超的状态，防止过度医疗、放宽手术指征的现象出现; 3.在DRG/DIP付费方式下，按照出院主要诊断病种进行结算，转科病人转出不畅成为了院内痛点问题，对于多器官手术，只能给予单一病种结算，致使患者需出院后再次入院，化验、检查、床位费等无形重复，实质上不但增加了患者痛苦，同时浪费了医保资金; 4. 对于创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心所在医院，由于患者基本涉及多器官或合并症，是否考虑加分制; 5. 康复患者的治疗效果确需时间积累，对综合医院康复床位的平均住院日是否可以不纳入总分考核，作为附加考核; 6.对于超长住院且呼吸机辅助呼吸患者的延续诊疗，卫生行政部门是否能够提供转诊机构的指导性意见，因医养结合机构医护人员的危重症救治医疗技术水平所限，致使此类患者转出困难，拉高机构内整体平均住院日。

　　总之，在全民大健康的理念指导下，规范医院诊疗行为，大数据的实时推送指挥着医院高质量发展，但在固有的“全国一张卷”的50余项国考指标下，如何将医疗机构所处的不同地域、不同病源病种、不同医疗资源配备等个性化情况视为影响因素进行综合考量，将其赋予考核分值或系数，制定出《区域性三级公立医院绩效考核导则》，让国考在确保有效的同时更加有温度。（ 华北理工大学附属医院 王玉芳）