【健康科普】张震波：胆囊手术“迷局”：胆囊切除VS保胆取石，答案在哪？

       近些年，在临床上和专科学术会议上， 多数学者对于保胆取石术，一直是备受争议的话题。而且，网上也有关于保胆取石术的宣传资料，只取石不切胆，这也正好迎合了部分胆结石患者的保胆心理。胆囊切除术，是教科书上治疗胆结石的标准术式，无需讨论。
       那么，胆结石患者如何选择呢？胆囊切除术？保胆取石术？就此问题进行解析，再做抉择：

       一. 了解胆囊：

       胆囊附着在肝脏下方，我们常说的“肝胆相照”。体表位置，在右肋缘下腹直肌外缘处。胆囊炎症时，会出现上腹疼痛，疼痛可向肩背部放射，有时在右肋缘下可以触摸到肿大胆囊。

       二. 胆囊功能及胆汁来源：

       胆囊不分泌胆汁。胆汁是由肝脏分泌的，肝脏分泌出的胆汁，一部分直接进入肠道，一部分进入胆囊浓缩、储存，当摄入高蛋白、高脂肪食物时，除部分胆汁直接进入肠道外，同时胆囊收缩排出浓缩的胆汁帮助消化。如果患胆结石，在胆囊收缩排出浓缩胆汁的过程中，小结石可能会嵌顿在胆囊管内，即出现剧烈疼痛（胆绞痛），如结石进入胆总管，会堵塞胆总管下端，则出现梗阻性黄疸等症状，严重时导致胰腺炎等严重并发症。

       三. 胆囊切除术：

       胆囊切除术历史悠久，是教科书标准术式。将病变胆囊切除，能从根本上消除胆结石症状、防结石复发、防癌变。切除胆囊不影响消化功能。

       四. 保胆取石术：

       是将胆囊切开取出结石，把胆囊腔彻底冲洗干净，再将胆囊切口缝合，保留了胆囊。该术式远期结石复发率较高。

       五. 讨论：

       重点讨论保胆取石术，保胆取石是保留了病态胆囊，缺点是结石复发率较高。资料显示：结石复发率可达30%-40%不等。曾一患者保胆取石术后1年胆结石复发。当然，该术式也有不复发的，术后近期不会有太大变化，关键需要远期观察。另外有个别病史较长的胆结石患者，胆囊组织已接近癌变边缘，早期未能发现，保胆取石后就存在较大的隐患。举例：作者在实施腹腔镜胆囊切除术患者中，曾有1例患者除有胆结石外，肉眼看不出胆囊组织的异常变化，病理报告：胆囊癌，该患者术后生存9个月。

       结石长期在胆囊内，磨擦刺激胆囊粘膜，使组织增生，易发生癌变。黄家驷外科学1986.(4).1258，指出，切除生结石的病态胆囊对身体有利无弊。可防急性发作等严重并发症，防结石复发，防癌变。

       作者观点：

       1. 胆囊产生结石之前，本就是正常胆囊，产生了胆结石，就成了病态胆囊，取石后仍保留了病态胆囊，术后结石复发率较高。

       2. 由于结石长期摩擦、刺激胆囊，就是取出结石保留了病胆，仍有癌变风险。

       3. 胆囊切除术可达到治疗胆结石的根本目的，防急性发作，防结石复发，防癌变。切除胆囊不影响正常消化功能。

       4. 不建议选择保胆取石术。

       手术方式： 1.腹腔镜胆囊切除术（首选）

       2.开腹胆囊切除术（传统术式）

       专家简介：

       张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴。陕西省有突出贡献专家。获第二个中国医师节陕西省“优秀医师”。2021全国第五届“白求恩式好医生”。首届名医，腹腔镜技术首席专家。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委，《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等杂志编委。发表论文百余篇，主编出版大型医学专著1部《实用腔镜外科技术理论与实践》，获中国西部优秀科技图书一等奖，合著专著1部。完成陕西省科研课题5项，省科研成果1项，获省科学技术进步三等奖。
       （来源：陕西省第二人民医院  张震波）