“ 肺坠积性改变”是“坠积性肺炎”吗

　　卧床患者，特别是久卧患者在进行胸部CT检查时，影像科医生常常做出如下描述：双肺下叶背侧可见高密度影。奇怪的是有的诊断为肺部坠积性改变，有的诊断却是坠积性肺炎。他们是一个意思吗?

　　什么是肺坠积性改变?

　　肺坠积性改变通常表现为双肺野背侧部新月形高密度影，这个征象也叫肺坠积效应。坠积效应与长期卧床有关，患者血液因引力作用向近地侧沉积，因此两肺下叶背侧胸膜下带血液相对较多，仰卧位肺CT扫描图像上表现双肺后部肺野的血管增粗、紊乱以及聚积征象，密度增高，病灶较模糊，常呈弧形分布在胸膜下，肺血坠积效应本身属于生理性现象，多数没有明显临床症状，且无需特殊处理。

　　什么是坠积性肺炎?

　　坠积性肺炎好发于长期卧床的患者，因高龄、人工气道、手术切口疼痛、营养不良、肌无力、原发疾病等因素，导致胸廓运动幅度减小，有效通气减少，肺纤毛摆动减弱，气道廓清能力降低，导致异常分泌物滞留在中、小气管中，为细菌的生殖繁衍创造条件，导致坠积性肺炎的发生。坠积性肺炎常发生于双侧肺部，亦可仅见于单侧，患者CT可见双肺背侧胸膜呈现异常状态，较为肥厚，肺下叶出现的高密度影多呈点状、斑片状。常见的临床症状为咳痰、咳嗽、发热、呼吸困难等，肺部听诊两肺底可闻及湿罗音，出现坠积性肺炎需及时进行治疗，避免出现呼吸衰竭、脓毒血症等危及生命。

　　因此，肺坠积性改变和坠积性肺炎发生机制不同，临床表现不同，不是同一种疾病，需要医生结合影像、患者的临床表现及体征仔细辨别。但是它们又有一些相同的高危因素，如果发生肺坠积性改变不引起重视，很可能进展为坠积性肺炎。

　　温馨提示：

　　长期卧床的患者，需要加强翻身、扣背、排痰护理，气道开放或者无自主咳痰能力的患者需及时协助吸痰，以减少气道内分泌物滞留。如病情许可，鼓励患者下床活动，以增加肺活量，以免长期处于同一种体位而导致肺坠积性改变或坠积性肺炎。(来源：濮阳市中医医院影像科  丁志成)