肿瘤骨转移“偷袭”脊柱!医生7小时精准“排爆”，成功化解危机

　　“腰背疼得整夜睡不着，腿麻到连路都走不了，我当时就觉得，这辈子可能就这么完了……”

　　回忆起刚入院时的痛苦，61岁的张阿姨至今仍心有余悸。谁也没想到，肺癌细胞会悄悄转移到腰椎，一场关乎她能否重新站起来的紧急救治，随即在西安大兴医院劳动北路院区脊柱外科吴镭主任团队的牵头下展开。

　　一、致命危机!肺腺癌转移脊柱，三重困境逼近

　　张阿姨因“腰背痛加重伴双腿疼、无力”紧急就诊，检查结果令人揪心：不仅确诊肺腺癌，癌细胞还已转移至腰椎L3椎体(支撑脊柱的重要椎体)。转移肿瘤不仅破坏椎体骨质、引发病理性骨折，还突入椎管压迫脊髓与神经，让她面临三大难题：

　　术前片子

　　疼得扛不住：肿瘤破坏骨头的“机械疼”与肿瘤本身的“癌痛”，药物无法缓解，既影响睡眠，也阻碍后续肺癌治疗;

　　可能站不起来：神经压迫加重，双下肢已出现麻木、无力，若不干预，脊髓神经可能永久损伤，导致无法站立;

　　腰“撑不住”：L3椎体是腰椎承重关键，被肿瘤破坏后，脊柱支撑力丧失，张阿姨连坐起、翻身都困难。

　　吴镭主任评估后明确：“必须尽快手术!”只有通过手术止痛、松解神经压迫、重建脊柱稳定，才能为后续全身治疗创造条件。

　　二、顶级挑战!脊柱外科的“雷区排爆”手术

　　这场手术在脊柱外科领域，算得上是“最难级别的操作”，比普通手术复杂得多，风险也大得多。

　　肿瘤“血太多”：肺癌转移瘤血供丰富，术中切除时，很容易止不住血;

　　周围全是“危险器官”：L3椎体前方毗邻腹主动脉、下腔静脉等大血管，侧方及后方有脊髓、神经，操作容错率几乎为零;

　　要“切干净”还要“不伤人”：需尽可能彻底切除肿瘤，同时最大限度保护神经功能，对医生技术与经验要求极高;

　　切完还得“补好”：切除L3椎体后，需重建既能即时稳定、又能长期融合的脊柱结构，否则手术无效。

　　最终，团队确定采用“全脊椎整块切除术”——这是目前治疗脊柱转移瘤最彻底，也最考验医生的术式之一。

　　三、多学科协作!10余个科室联合“备课”

　　“这不是单打独斗的手术，而是精密配合的‘战役’。”医院启动多学科诊疗(MDT)模式，为张阿姨定制方案：

　　联合定策略：肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、麻醉科等10余个科室专家会诊，确定“先手术解决腰椎危机，术后接力肺癌全身治疗”的计划;

　　数据定范围：通过三维技术对脊柱影像进行重建与分析，精准确定肿瘤切除范围、螺钉植入位置及人工椎体尺寸;

　　器械物料提前“备齐备好”：定制多孔钛合金人工椎体(替代L3椎体)，备齐备用固定器材，术中启用“神经电生理监测”，实时预警神经损伤风险;

　　提前准备好“救命血”：制定围手术期血液保护方案，术前备血、术中控制血压，应对可能的大出血。

　　三维重建片子

　　四、7小时攻坚!精准切除+完美重建，手术成功

　　手术当天，在全身麻醉后，团队按照提前定好的方案，一步步稳扎稳打。

　　从背部切开，在锥体上打钉子，给脊柱搭了一个稳定的“支架”;再切掉L3椎体后面的骨头，清掉椎管里的肿瘤，给神经“松绑”;接着从侧面把被破坏的L3椎体完整切掉，确保肿瘤切干净;最后把定制的“假椎体”装在L2和L4之间，恢复脊柱支撑。

　　术后片子

　　历时7小时，术中出血控制在600ml，仅少量输注异体血。手术结束时，神经电生理监测显示神经功能完好，张阿姨生命体征平稳，安返病房——这场高难度手术圆满成功。

　　术后，张阿姨恢复顺利，腰背痛明显减轻，双下肢麻木、无力症状逐步改善。接下来，张阿姨将开展肺癌全身治疗，进一步控制病情。（来源：西安大兴医院）