休克：如何及时判断和处理休克病人？

　　休克，并非一个独立的疾病，而是一种由于各种致病因素，如创伤、感染、过敏等，引发的微循环障碍状态。在这种状态下，全身有效的循环血液减少，微循环中的血液不足，导致氧气和营养物质不能有效地运输到组织器官，同时代谢废物也无法正常排出，最终造成组织器官的细胞缺血缺氧。

　　一、休克的症状及判断

　　休克早期，患者通常会有口渴的感觉，这是身体对有效循环血量减少的一种反应。皮肤黏膜开始变得苍白，像面色、嘴唇、口腔黏膜等部位都能观察到这种变化。患者精神处于紧张状态，但此时意识还比较清楚。

　　随着病情的进展，患者会出现神志不清的情况。早期可能只是烦躁不安，意识逐渐变得不清晰，行为缺乏规律和目的，发展到严重时就会陷入昏迷，对外界的呼喊没有反应。皮肤温度会降低，患者主观上会觉得四肢末端发冷，触摸时也能感觉到皮温下降。心率会加快，达到100-120次/分钟以上，同时伴有心慌的感觉。尿量也会减少，正常情况下每日尿量小于400毫升，严重时每日尿量小于100毫升甚至无尿。脉搏会减弱，在手腕触摸脉搏时能感觉到搏动变弱，且每分钟跳动100-120次以上。血压也会下降，收缩压小于90毫米汞柱，脉压差(收缩压-舒张压)小于20毫米汞柱。

　　当观察到上述的一些表现时，就要提高警惕，考虑到休克的可能，需要紧急就医。

　　二、医生的诊断方法

　　由于休克发生快，会危及生命。医生会紧急为患者做一些检查，如视诊、听诊、触诊、血压、血液检查、血气分析、头胸腹CT、心脏彩超。此时患者家属需要理解和配合，为抢救生命赢得时间。

　　三、休克的治疗

　　1.入院前的处理

　　如果无法立刻赶到医院或者正在等待救护车，对于外伤引起的大出血患者，应进行紧急加压包扎、止血。如果没有专业的纱布和绷带，可以使用干净、无明显污渍的布块，如头巾等进行包扎。对于有骨折的患者，要进行临时固定，例如用夹板或者长树枝固定有骨折的肢体。如果患者处于昏迷状态，需要紧急进行心肺复苏，包括胸外心脏按压和人工呼吸。但要注意，怀疑有脊柱损伤的患者，不要随意搬动，以免造成二次脊髓损害。

　　2.到达医院后的抢救性措施

　　补充液体是重要的治疗措施之一，目的是补充患者体内的血容量，纠正钠、钾等电解质紊乱和酸碱失衡，常用的液体有氯化钠注射液、氯化钾注射液等。

　　对于心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏，以促进心脏恢复正常功能，减少心、肺、脑等器官的损害。输血可以补充患者丢失的血液，避免病情恶化。气管插管或切开适用于存在呼吸功能衰竭或气道损伤的患者，以保证患者有足够的氧气供应。吸氧能够提高患者体内的氧含量。血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，可以提高患者的血压，改善微循环。

　　对于开放性外伤伴有活动性出血的患者，需要急诊清创并止血;内脏破裂出血、肠道穿孔、大脓肿等疾病，往往需要急诊手术处理，以免延误病情;冠心病如心肌梗死等严重心脏病，往往需要开通绿色通道，进行急诊介入溶栓等手术治疗。

　　对于感染性休克的患者，需要使用抗感染药，如美罗培南、亚胺培南西司他丁钠等杀灭或抑制病原体增殖，避免感染扩散危及生命，但具体药物的使用需要寻找病原学证据。

　　3.抢救期后的常规治疗

　　休克患者度过危险期后，依然需要接受一系列治疗。在药物治疗方面，强心药(如多巴胺)可用于改善心功能，抗凝药(如肝素)能够预防弥散性血管内凝血(DIC)，抗生素可控制感染，同时还需要进行营养支持，可采用肠内或肠外营养的方式。手术治疗方面，针对原发疾病可能需要进行剖腹探查(例如内脏破裂时)、脓肿引流、血管修复以及坏死组织清创等操作。在康复管理方面，要逐步恢复饮食，预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期进行床上活动，给予患者心理支持，并且在患者出院后进行随访。

　　了解休克的症状、判断方法以及相应的治疗措施，有助于在面对休克这种紧急情况时，能够及时采取正确的措施，提高患者的生存概率和康复质量。