痛风用药分“急缓”两步走

　　痛风是成人最常见的炎症性关节病，尤其好发于男性。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024年)》明确指出，痛风是由单钠尿酸盐晶体沉积在关节及软组织中引起的常见炎症性疾病，其发病机制与嘌呤代谢异常和/或尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症直接相关。近年来随着生活方式的改变，我国痛风患者发病率呈明显上升趋势，规范用药的患者比例却依然偏低。不少患者在急性发作时急于止痛，缓解后又擅自停药，导致病情反复加重。事实上，痛风治疗如同“灭火”与“防火”，急性期聚焦快速“灭火”——消炎镇痛，缓解期侧重长期“防火”——控制尿酸，二者用药目标不同，需科学区分、精准施策。

　　一、急性期：快速出击，聚焦“消炎镇痛”

　　痛风急性发作多表现为夜间或清晨突发的关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，关节迅速出现红、肿、热、痛。此时需要在短时间内控制炎症、缓解疼痛，而非急于降尿酸，若此时强行快速降尿酸，可能导致结晶溶解不稳定，疼痛反而加重。

　　急性期用药需遵循“早干预”原则，发作后24小时内用药效果最佳，常用药物主要分为三类。第一类是秋水仙碱，作为一线治疗药物，它能有效抑制白细胞趋化，减轻炎症反应。但需注意，秋水仙碱治疗窗较窄，过量使用易引发严重腹泻、胃肠道出血等，起始量推荐小剂量，24小时内不宜超过6.0mg，肝肾功能不全者禁用。

　　第二类是非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，这类药物通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，从而快速镇痛抗炎，亦是急性期的一线治疗药物。布洛芬等非特异性环氧化酶抑制剂使用时需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险。塞来昔布等特异性环氧化酶抑制剂胃肠道风险降低，但活动性消化道出血、穿孔禁用，可能增加心血管事件发生风险，高风险人群应用须谨慎。

　　第三类是糖皮质激素，适用于前两类药物无效或有禁忌症、或发作严重的患者，尤其是合并肾功能不全的患者。糖皮质激素可通过口服、静脉、肌肉或关节腔注射给药，能快速控制炎症，但需注意短期使用，不宜长期使用。应用糖皮质激素需注意血糖升高、骨质疏松等副作用，停药时宜逐渐减量，防止病情反跳。

　　二、缓解期：长期管理，核心“控制尿酸”

　　痛风急性发作的疼痛缓解后，并不代表治疗的终点，而是长期规范管理的起点。长期管理的目标是将血尿酸控制在适宜范围以减少结晶沉积，预防复发及减少并发症。痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持;若已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L。

　　缓解期用药以降尿酸药和碱化尿液药为主。1.常用的降尿酸药包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。别嘌醇是一线治疗药物，因副作用与基因相关，建议用药前行基因检测，肾功能不全者慎用。非布司他，重度肾功能不全者慎用，有心血管疾病病史或新发心血管疾病者亦慎用。苯溴马隆，适用于肾功能正常者，用药前需排查尿路结石。使用以上降尿酸药，用药期间均需定期检测血尿酸水平。2.常用碱化尿液药，如碳酸氢钠。酸性尿液是尿酸结晶和结石形成的关键因素，碱化尿液治疗可溶解现有结石并预防新结石形成。痛风及高尿酸血症患者，尿液pH值控制在6.2-6.9以降低结石风险。

　　三、辅助治疗：生活方式干预是基础

　　无论是急性期还是缓解期，生活方式干预都是痛风治疗的重要组成部分。合理的膳食调整应在食物多样、均衡营养的基础上进行，如限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、腊肉、浓肉汤等;限制饮酒，尤其是啤酒和黄酒;限制高果糖食品摄入，如含糖饮料、果葡糖浆、果脯蜜饯等。生活规律作息，避免熬夜和过度劳累，控制体重。适当进行低强度运动，如散步、骑自行车、游泳等，但痛风性关节炎期应减少或避免运动。

　　痛风作为一种代谢性疾病，治疗需“急则治其标，缓则治其本”。急性期精准止痛、快速消炎，为身体“止损”;缓解期长期控酸、减少结晶，为健康“护航”。患者需摒弃“痛时用药、不痛停药”的错误观念，在医生指导下规范用药，结合健康的生活方式，才能有效控制病情，远离痛风困扰。