前列腺术后血尿，警惕前列腺癌

　　王大爷是一位冠心病患者，今天像往常一样来门诊开药，因为尿血增加要求减少抗血小板药物氯吡格雷的剂量。经询问得知，王大爷因前列腺增生行前列腺部分切除术，术后排尿困难减轻。但术后2年再次出现排尿困难，并且出现持续性无痛肉眼血尿，后多次在手术医院就诊，考虑因长期服用抗血小板引起，减少抗血小板药物剂量后，血尿确实减少了。可眼下，王大爷的无痛性肉眼血尿已经持续了大半年，有逐渐加重的趋势。作为他的家庭医生，我直觉问题不简单，再次建议他至上级医院泌尿外科详细检查一番。一个多月后王大爷再次来就诊，告诉我他上次去医院检查后诊断前列腺癌，已经进行了第一轮化疗，这次他特来向我告别。前列腺增生是中老年男性常见慢性病，主要症状有“尿频、排尿不畅、夜尿增加”，一般通过口服药物改善，如果前列腺增生明显、服药效果差，可进行前列腺部分切除术。前列腺部分切除术后发生前列腺癌的情况比较少，但也是存在的，原因如下：前列腺增生切除的是中心部分组织，外围的前列腺组织保留下来，而前列腺癌恰好好发于外围组织(约占70%)。

　　一、血尿诱因多元，需区分良恶风险

　　前列腺术后出现血尿的原因并非只有药物影响一种，不同诱因引发的血尿在发作特点、伴随症状上存在明显差异，学会初步辨别，能够有效避免高危病变被延误。1.良性因素的出血特点：术后短期内的血尿多与创面未完全愈合相关，常在用力排便、剧烈活动后出现，休息后可自行缓解;泌尿系感染引发的血尿多伴随尿频、尿急、尿痛等刺激症状，抗感染治疗后会快速好转;抗凝药物引发的出血常伴随牙龈、皮肤黏膜等其他部位的出血倾向，调整用药后症状会明显减轻。2.恶性病变的出血特点：前列腺癌引发的血尿多为无痛性肉眼血尿，早期可呈间歇性发作，时有时无，很容易被患者忽略;随着病情进展，血尿会转为持续性，且程度逐渐加重，通常不伴随明显的排尿刺痛，这是区别于感染、结石类血尿的重要特征。3.持续加重的血尿需高度警惕：无论是否存在抗凝用药、感染等明确诱因，只要血尿持续存在、进行性加重，或是伴随排尿困难加重、下腹坠胀等表现，都不能简单归因于良性因素，应及时完善专科检查，排查恶性病变的可能。

　　二、哪些异常信号需警惕前列腺癌?

　　早期的前列腺癌与前列腺增生根据临床症状“尿频、排尿不畅”很难区分，当出现无痛性血尿，通常已是中晚期的症状。我们需要注意，当老年男性出现尿频、排尿不畅时，不能单纯地考虑前列腺增生，还需要至泌尿专科完善前列腺彩超、前列腺指诊、血清前列腺特异性抗原检查，来协助筛查早期前列腺癌。这是一种经济且容易接受的早期筛查方法。以下情况提示前列腺癌：前列腺指诊如扪及“前列腺表面出现硬结或形状不规则”，可能是前列腺癌的征兆;血清前列腺特异性抗原水平异常升高，或随访过程中呈进行性上升，需进一步排查恶性病变;前列腺彩超提示前列腺外周带出现异常低回声结节，或包膜完整性受破坏，需警惕前列腺癌可能。

　　三、坚持术后随访，把控早诊主动权

　　前列腺部分切除术并非一劳永逸的根治手段，术后长期规范的随访与筛查，是早期发现前列腺癌变、改善疾病预后的关键环节，也是很多患者容易忽略的健康要点。1.随访意识不能随症状消退：很多患者术后排尿症状改善，就认为疾病已经痊愈，不再定期复查，这是十分危险的认知。残留的外周带前列腺组织始终存在病变风险，只有坚持定期随访，才能在病变早期及时捕捉异常信号，争取最佳的干预时机。2.基础筛查项目需定期完成：术后随访无需频繁进行复杂检查，常规的前列腺指诊、血清前列腺特异性抗原检测，搭配泌尿系彩超，就能完成基础的肿瘤筛查。这类检查便捷无创、成本可控，适合作为长期随访的固定项目。3.症状变化及时就诊排查：术后若再次出现排尿费力、尿线变细、血尿等症状，不要自行判定为增生复发或术后正常反应，应及时到泌尿外科就诊，明确症状背后的原因，避免自行用药掩盖真实病情。