透析患者的“生命线”怎么守？——血管通路护理，这些细节能救命

　　“护士，我胳膊上那个‘嗡嗡’的感觉怎么摸不到了?”在血液净化中心，这句话是所有医护人员最怕听到的——因为患者的“生命线”可能出状况了。对需要长期血液透析的肾友来说，血管通路就是活下去的通道。血液顺着这条路流出去“洗个澡”，再干干净净地回来。通路一堵，透析做不了，毒素排不出去——后果可想而知。据统计，我国血液透析患者中约80%使用自体动静脉内瘘作为血管通路，但内瘘并发症发生率高达20%-30%。这条“生命线”到底怎么守?今天就把压箱底的护理秘籍全抖出来。

　　一、先认识一下你的“生命线“长啥样

　　透析患者的血管通路主要有三种，一个一个说。①动静脉内瘘——这是“顶配版”。医生把患者手臂上的一根动脉和一根静脉接到一起，动脉血直接冲进静脉。静脉在高压血流的冲击下慢慢变粗变壮，最终长成能承受反复穿刺的“高速公路”。优点是感染风险低、使用寿命长，维护得当能用好几年甚至十几年。《透析通路中国指南(2024年版)》明确推荐自体动静脉内瘘作为首选——缺点是需要等4-6周“成熟”才能用。②中心静脉导管——这是“备用方案”。一根管子从脖子或大腿根部的大静脉插进去，直达心脏附近。优点是“即插即用”，当天就能透析。缺点是感染风险高——研究显示，使用导管的血透患者血流感染风险是使用自体动静脉内瘘患者的7.64倍。③人工血管——这是“备胎的备胎”。自己的血管实在不行了，就用人工材料造一条。

　　三种方案怎么选?医生会根据每个人的血管条件来定。但记住一个原则：能用内瘘，尽量别用导管。

　　二、内瘘养护：每天三分钟关键时刻能救命

　　内瘘就像家里的总水阀——平时不注意，突然堵了才着急。每天花3分钟做个“体检”，比什么都有用。

　　(1)日常自查推荐“视、触、听、举”四步法：一看：瞄一眼内瘘侧手臂有没有红肿、破皮、鼓包。透析结束后的针眼，24小时内别沾水。如果手臂围比对侧增加超过1厘米，可能存在血栓或静脉回流受阻。二触：用食指、中指、无名指三根手指的指腹轻轻搭在内瘘血管上。正常的时候能摸到持续的、细细的震颤感——像小猫打呼噜时喉咙的颤动。摸不到?赶紧去医院!三听：把内瘘侧手臂贴近耳朵或用听诊器听一听。正常能听到持续的“沙沙”声，像风吹过树叶。声音变尖、变弱或消失了?马上联系透析中心。四举：把内瘘侧手臂慢慢举过头顶。正常的内瘘血管在抬高后会自然塌陷。如果抬起来血管还是鼓鼓的没有变化，提示静脉回流可能有问题，尽快就诊。

　　(2)除了每天自查，生活中还有几个“雷区”千万别踩：第一，内瘘侧手臂是“禁区”。永远不要在这条胳膊上测血压、抽血、输液。有患者去社区医院顺手绑了血压带，回家内瘘就堵了。去医院一定主动告诉医护人员：“这条胳膊有内瘘，不能用!”第二，睡觉别压着。枕着内瘘手臂睡一觉，醒来震颤可能就没了。血栓一旦形成，4-6小时内是黄金救治窗口——超过这个时间再处理，难度和费用都翻倍。睡觉把内瘘手臂放被子外面或用枕头垫高。穿宽松衣服，别让袖口勒着。手表、手镯、手串统统摘掉。第三，别拎重物。提重物时血管内压力瞬间飙升，内瘘可能“爆”掉。超过5公斤的东西别用内瘘手拎。买菜、抱孩子，换只手。第四，稳住血压。低血压是内瘘血栓的“头号杀手”。血压太低，血流速度减慢，血液容易凝固堵住内瘘。正在吃降压药的患者每天至少测三次血压。两次透析之间体重增长别超过干体重的3%-5%——水喝太多，透析时脱水太猛，血压容易“跳水”。第五，多做握力锻炼。术后一周左右就可以开始做“内瘘操”——握紧皮球再松开，每次3-5秒，每天3-4次。规范锻炼能让内瘘更快成熟。

　　三、导管护理：记住五个字就够了

　　如果暂时用导管透析，护理比内瘘更讲究。总结成五个字：“洁”——保持导管出口处干净干燥。别自己打开纱布，别让水流进导管口。洗澡用专用防水护套包好。“固”——固定好别脱落。穿衣服先穿有导管那侧，脱衣服先脱没导管那侧。睡觉别压着，颈内静脉置管的别剧烈转头。“警”——警惕感染信号。出口处红肿热痛、流脓，或者透析后发烧寒战，马上联系医生。“防”——防止打折和血栓。股静脉置管坐着时大腿别弯太大。“禁”——导管只用来透析，别用来抽血、输液。如果导管意外脱出，千万别自己塞回去——按压出血点赶紧去医院。

　　四、两个真实案例：一个省心另一个扎心

　　张先生透析3年，每天坚持检查内瘘震颤。某天发现震颤变弱，他1小时内赶到医院，超声显示小血栓，医生手法按摩就解决了。从发现到解决仅用3小时，费用控制在千元以内。李先生透析不到一年，对内瘘护理马虎大意。一次透析后未松绑带就睡觉，次日内瘘疼痛却没当回事。两天后就医时内瘘已完全闭塞，需要溶栓、手术重建加插管过渡。治疗费用高达数千甚至上万元。同样的“生命线”，不同的结局——区别就在于有没有及时发现、及时就医。

　　五、小结

　　守护血管通路没有捷径，靠的是日复一日的细心和坚持。有患者嫌麻烦，觉得“偶尔偷个懒没事”——在内瘘这件事上，一次偷懒就可能让整条“生命线”报废。每次透析前花几分钟摸一摸震颤还在不在;每次洗完澡看一眼穿刺点有没有异样;每次去医院主动提醒医护人员别碰内瘘手臂。这些看似不起眼的小动作，汇聚起来就是延长“生命线”使用寿命的最大保障。血管通路的第一守护人，从来都是你自己。