透析患者的“生命线”该怎么保护？

　　对需要长期血液透析的患者来说，每一次治疗都要让血液顺利引出体外、经过过滤后再回到身体。要完成这个过程，就需要一条能反复使用的血管通道。患者常把这条通道称为“生命线”。这条“生命线”为什么重要，平时又该怎样保护，是患者和家属都需要了解的问题。

　　一、为什么透析需要“生命线”?

　　肾脏像身体里的“过滤器”，负责把多余水分和代谢废物排出去。肾功能明显下降后，这些废物和水分难以及时排出，部分患者就需要血液透析帮身体完成“过滤”。血液透析不是普通输液，而是通过管路把血液引出体外，在透析器中清除多余水分和废物，再把处理后的血液送回身体。正因为血液需要反复、稳定地进出，普通抽血、输液用的小静脉往往不够用。

　　一次血液透析通常要持续数小时，治疗过程中需要较充足、稳定的血流。如果血管太细、血流不够，或血管因反复穿刺受损，就容易出现扎针困难、血流不足、透析不充分等问题。长期透析与偶尔输液不同，患者需要一条更适合长期使用的血管通道，这也是“生命线”受到重视的原因。

　　对还没有开始透析、但肾功能已经明显下降的患者来说，提前保护手臂血管同样重要。如果医生提醒以后可能需要透析，应尽量避免在可能建立通道的一侧反复抽血、输液或使用留置针;体检、住院时也要主动说明肾病情况。很多时候，少一次不必要的穿刺，就是为将来多保留一点血管条件。

　　二、“造瘘”是在准备什么?

　　很多患者听到“造瘘”会紧张，甚至以为是在身体表面开一个洞。其实，透析前常说的“造瘘”，主要是为以后长期透析准备一条更好用的血管通道。医生会在手臂皮下把一条动脉和一条静脉连接起来，让动脉里较快的血流带动静脉逐渐扩张、变粗，血流量也随之增加。这个过程并不是接好血管就结束，还要等待血管慢慢适应新的血流，变得更粗、更有弹性，才能更好地承受以后反复透析穿刺。

　　不过，内瘘不是做完手术马上就能用。能不能开始穿刺，要由医生和透析护士根据血管粗细、弹性、震颤和血流情况判断。患者不要因为表面看着血管鼓起来，就自行要求提前使用，也不要频繁按压、揉搓内瘘。过早使用或反复不规范穿刺，都可能影响内瘘的使用时间。术后按时复查、耐心等待成熟，比自己判断更安全。

　　有些患者血管较细，或合并糖尿病，也可能有既往内瘘失败的经历，听到这些情况容易担心。其实，能不能建立合适的透析通道，需要经过专业评估后再判断。越早保护血管、越早规划，后续选择通常越主动。

　　三、日常保护别忽视小细节

　　内瘘侧手臂要尽量避免“乱扎”。测血压、抽血、输液、打针都可能刺激或损伤血管，就诊、体检或住院时，患者和家属要主动提醒医护人员这侧手臂有内瘘。必要时可在病历资料或随身提示卡上标明位置，保护以后透析要用的血管。家属陪诊时也要一起提醒，尤其是老人或表达不清的患者。

　　生活中还要避免压迫。睡觉时不要把内瘘侧手臂压在身下，也不要长时间枕在头下;衣袖、手表、手镯、护腕不要勒得太紧;提重物、搬东西时，尽量不用内瘘侧手臂。背包带、购物袋、紧袖口这些小细节，时间久了也可能影响局部血流。透析穿刺后，按护士指导压迫止血即可，既要止住出血，也不要长时间用力压住血管。若反复渗血，应及时告诉透析护士。

　　皮肤保护同样重要。平时避免碰撞、抓挠和反复摩擦，透析前保持手臂皮肤清洁，穿刺后按要求保护针眼，短时间内不要让穿刺处沾水。皮肤瘙痒时不要用力抓挠，以免破损后感染。内瘘成熟期可在医护指导下做握拳、握弹力球等训练，但以不疼痛、不出血、不明显肿胀为前提。保护内瘘不是完全不敢活动，洗漱、穿衣、做简单家务通常可以进行，关键是避免错误用力和不必要损伤。患者也不用因有了内瘘就过度紧张，只要知道哪些动作该避开，日常生活仍可保持适度活动。

　　四、这些异常别拖延

　　患者可以每天轻轻摸一摸内瘘处，熟悉平时的震颤感。通畅的内瘘常能摸到类似“嗡嗡”的震动。如果震颤明显变弱或突然摸不到，可能提示血流受阻，应及时就医。老年患者、视力较差或手部感觉不敏感者，可由家属帮助观察。把“摸一摸、看一看”变成每天的小习惯，比等到透析不顺时才发现问题更稳妥。

　　如果内瘘周围出现红、肿、热、痛，穿刺点出血不止，手臂明显肿胀，手指发凉、发紫、麻木，或透析时反复扎针困难、血流量不足、机器频繁报警，都不要拖着观察。这些情况可能与感染、狭窄、血栓或局部循环异常有关，需要专业人员判断处理。突然摸不到震颤、手臂快速肿胀或出血难止时，不要自行热敷、揉按或外敷偏方。

　　严重腹泻、高热、大量出汗、血压明显偏低时，身体血容量可能不足，内瘘血流也可能受影响，应及时联系医护人员。透析患者的“生命线”需要长期保护。平时少乱扎、少压迫，防感染、摸震颤，发现异常及时问医生或透析护士，才能让内瘘更稳定地服务于每一次透析。家属一起了解这些方法，也能在就诊和生活中及时提醒患者，减少无意中的损伤，把保护内瘘当成每天的小习惯，往往比出现问题后再补救更有意义。这样才能更安心地完成长期透析治疗。