高龄重症破局!陕西榆林星元医院运用烟囱微创技术攻克复杂主动脉高危病变

　　近日，陕西省榆林市星元医院心血管内三科团队联合多学科力量，成功为一名83岁高龄、合并多种基础重症的患者，实施主动脉覆膜支架腔内隔绝联合锁骨下动脉原位开窗、烟囱重建复合微创手术。该高难度手术的顺利完成，标志着该院在高龄复杂主动脉急危重症、高风险血管病变的微创诊疗领域再添硬核技术实力，区域主动脉疾病救治水平迈上新台阶。

　　据记者了解，83岁患者因反复胸痛、胸闷、气短两年，近期病情突发加重入院。经系统检查确诊为主动脉弓、降主动脉壁内血肿，血管血肿最厚达1.3厘米，伴随多发穿透性主动脉溃疡。作为主动脉夹层的前置高危病变，患者血管中层已出现出血撕裂，仅靠血管外膜维持结构完整，随时可能发生血管全层破裂，一旦破裂致死率极高，属于临床极高危心血管急症。

　　相较于普通血管病变，该病例诊疗难度极具挑战性。患者高龄且基础疾病复杂，常年罹患高血压、冠心病、陈旧性脑梗死、慢阻肺、重度贫血等多种慢性病，同时合并呼吸衰竭，全身脏器耐受能力极差。临床治疗面临双重难题：严格控压可规避血管破裂风险，但极易诱发心肌梗死、脑梗等严重并发症，保守治疗风险极高，常规手术方案亦无法适配患者危重身体条件，是典型的高龄复杂疑难心血管重症病例。

　　为最大程度保障患者生命安全，入院后该院即刻启动危重胸痛标准化急救流程，通过绝对卧床制动、精准镇静镇痛、精细化心率血压管控，将患者心率稳定控制在60次/分以内、血压维持在100-120mmHg安全区间，同时配套利尿、润肠通便、限制性补液等个体化干预，快速稳定患者生命体征，为手术开展筑牢安全基础。

　　针对患者病变位置特殊、累及左锁骨下动脉、常规术式易造成上肢供血阻断的技术难点，医院组织心内科、心胸外科、呼吸科、老年病科、麻醉科多学科专家开展联合会诊。团队围绕手术耐受性评估、术式优化、术中风险防控、术后并发症兜底方案开展多轮研讨，最终定制覆膜支架腔内隔绝+锁骨下动脉原位开窗+烟囱支架重建个体化复合微创诊疗方案，在彻底隔绝病变血管的同时，完整重建分支血管供血通路。

　　手术过程中，医护团队精准建立肱动脉、股动脉手术通道，精准定位病变血管区域，有序完成覆膜支架植入、破膜原位开窗、烟囱支架重建等核心操作，全程精准把控手术细节、规避术中风险。术后即时造影结果显示，患者主动脉血肿完全隔绝，无内漏、血管破裂等并发症，左锁骨下动脉血流通畅，上肢供血功能恢复正常，手术达到预期根治效果。

　　术后，医院依托重症精细化监护体系，对患者心肺功能、血压血氧、肢体血供、肌力状态进行全天候动态监测，同步开展镇痛、抗感染、营养支持、早期康复干预等一体化诊疗护理。目前患者胸痛、胸闷等核心症状完全消除，成功脱离危重期，可自主下床活动，肢体肌力及活动功能恢复良好，预后状态稳定。

　　此次超高龄、多基础病复杂主动脉病变复合微创手术的成功实施，是榆林市星元医院多学科协作(MDT)诊疗模式、微创介入技术、急危重症救治体系的综合实力体现。相较于传统开放手术，该复合微创术式创伤小、恢复快、并发症少，有效解决了高龄高危患者无法耐受传统手术的临床痛点。

　　下一步，榆林市星元医院心血管病中心将持续深耕主动脉疾病、复杂外周血管疾病等疑难重症微创诊疗技术，持续优化胸痛中心急救诊疗流程，完善高龄、高危、复杂心血管疾病标准化救治体系，同时常态化开展心血管疾病科普筛查与健康宣教工作，以精准化、微创化、规范化的诊疗技术，筑牢陕北区域心血管疾病重症救治防线，为区域群众心血管健康保驾护航。(来源：榆林星元医院    文/张腾)