糖尿病足反复不愈?管好下肢血管慢性炎症同样关键，这样用药建议收藏!

　　很多糖尿病足患者的第一反应是：脚上的伤口不好，是因为血糖没控好、消毒换药没做到位。于是盯着血糖、盯着创面，可溃口还是一轮一轮地反复，有的逐渐往深处、往上发展，最后甚至面临截肢的风险。

　　近年的临床研究揭示了一个常被忽视的关键环节：糖尿病足的背后，普遍存在下肢血管的慢性病变与持续的血管炎症。血管内皮长期暴露在高糖环境中，慢性炎症驱动动脉狭窄、闭塞，患足长期处于缺血、缺氧状态——缺血的组织没有修复能力，再多换药也长不上。2025 年发表的《糖尿病周围血管病变相关性糖尿病足中西医结合诊疗指南》也把扩血管、抗血小板等改善下肢血液供应的治疗，列为糖尿病足规范诊疗的核心内容[1]。

　　因此，糖尿病足的管理不能只盯着血糖和创面，改善下肢血液供应、控制血管慢性炎症，同样是决定创面能否愈合的关键靶点。本文结合最新诊疗指南和临床研究证据，一次说清糖尿病足的用药思路。
       一、糖尿病足的本质：血管、神经、感染三重打击
       糖尿病足并不是单纯的“皮肤破了个口子”。长期高血糖通过多种途径损害下肢血管：慢性炎症持续损伤血管内皮，脂质沉积、血小板聚集，逐步形成下肢动脉狭窄甚至闭塞;与此同时，周围神经病变让足部感觉减退，患者常常在不知情中反复受伤;高糖环境又削弱了免疫和修复能力，小小的破口容易并发感染，三者叠加，创面自然迁延不愈[1]。

　　其中最值得警惕的是下肢血管病变。它和感染互为因果：缺血的组织防御和修复能力差，感染容易扩散;感染加重炎症反应和水肿，又会进一步压迫、加重缺血。所以，判断一个糖尿病足创面能不能保住、能不能长上，首先要看下肢的血供好不好——这也是为什么指南强调，对合并下肢动脉病变的患者，要进一步严格控糖、控血脂，并积极使用扩血管、抗血小板治疗[1]。
       二、基础管理：一切用药的前提
       无论用不用药、用什么药，糖尿病足的基础管理都是前提，其中控糖和戒烟是第一位的。

　　1. 严格控糖，避免低血糖。血糖控制是糖尿病足一切治疗的基础，合并感染的糖友常需要短期胰岛素治疗把血糖尽快管住，同时避免低血糖事件的发生[1]。

　　2. 严格戒烟。烟草成分直接损伤血管内皮、加重血管痉挛，让本已缺血的下肢雪上加霜。不戒烟，任何改善循环的药物都要大打折扣。

　　3. 每日检查双足，选对鞋袜。神经病变让痛觉迟钝，很多患者踩到异物、烫伤都察觉不到。应每天查看足底、趾缝有无破溃、水疱、颜色改变;穿宽松软底鞋和浅色棉袜，不赤脚走路，不用热水袋、电热毯直接暖脚(容易低温烫伤)，洗脚水温以不超过37℃ 为宜，洗后擦干趾缝。

　　4. 创面规范处理，不自行“排脓上药”。糖尿病足创面的清创、换药有严格的规范，自行挤压、涂抹偏方药粉极易导致感染扩散，务必交给专业医护处理[1]。
       三、糖尿病足的常规广谱用药
       指南对糖尿病足(周围血管病变相关性)的西医药物治疗有明确梳理，以下药物均为通用名，具体选用由专科医生根据病情决定[1]。

　　1. 降糖药物。口服降糖药如二甲双胍等是日常血糖管理的基础;血糖过高、合并感染或围手术期的患者，常需首选胰岛素治疗，同时避免低血糖事件的发生[1]。

　　2. 扩血管与改善微循环药物。这是指南重点推荐的一类(强推荐)：贝前列素钠、脂微球前列地尔(前列地尔的注射剂型)、西洛他唑、己酮可可碱、盐酸沙格雷酯等，通过扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环灌注，缓解下肢缺血，为创面愈合创造条件[1]。需要注意，心衰患者慎用西洛他唑，面部潮红、头痛是这类药物的常见不良反应。

　　3. 抗血小板与抗凝药物。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可减少血栓形成，是合并下肢动脉病变患者的常用基础用药;必要时医生还会选择低分子肝素等抗凝药物[1]。使用期间应注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。

　　4. 他汀类降脂药物。指南强调积极降脂治疗，首选他汀类药物;对合并下肢动脉病变的患者，血脂需要更严格地控制，以延缓动脉狭窄的进展[1]。

　　5. 抗感染药物。足部创面合并感染者，需由医生根据感染严重程度和病原学检查结果选用敏感抗菌药物，切勿自行购买服用，以免掩盖病情、诱导耐药[1]。

　　上述药物多为处方药，具体是否使用、如何联用，必须由内分泌科或糖尿病足专科医生根据病情决定，切勿自行购买服用。
       四、瑞香素胶囊：指南提及的用药
       在扩血管、改善微循环这一类药物中，上述指南还提及了一种口服用药——瑞香素胶囊。指南对它的描述是：具有扩张末梢血管、抑制血小板凝集、抑制血栓形成、抗炎的作用，可用于糖尿病足等闭塞性血管疾病[1]。

　　瑞香素(化学名7,8-二羟基香豆素)是从长白山瑞香科植物长白瑞香中分离提取的有效单体[2]。实验药理研究显示，大鼠静脉注射瑞香素80 mg/kg 对实验性血栓形成的抑制率达54%(与对照组比较差异非常显著);体外0.025～0.1 mg/ml 浓度范围内可浓度依赖性地抑制ADP 诱导的血小板聚集，最高抑制率达82.5%;并能降低血小板粘附性、延长凝血时间(曲淑岩等，1986)[3]。其抗炎作用与兴奋垂体-肾上腺皮质系统、促进内源性糖皮质激素释放有关[4]，这与糖尿病足“慢性炎症驱动血管病变”的病理环节有一定对应性。

　　临床方面，瑞香素口服治疗闭塞性血管疾病有多组疗效观察：治疗血栓闭塞性脉管炎的71 例观察中，总有效率87.3%，跛行距离延长者占68.3%，血流图波幅提高者占60.7%[4];112 例观察显示，在150 毫克、一日三次口服的常用剂量下，治疗后患者皮温升高、循环时间缩短、血流图改善、跛行距离延长[5];88 例观察进一步验证了大剂量组的疗效优于小剂量组[2]。

　　从说明书看，瑞香素胶囊的主要成分为瑞香素(7,8-二羟基香豆素)，适应症为“用于血栓闭塞性脉管炎及其他闭塞性血管疾病和冠心病的辅助治疗”，用法为口服一次0.15g、一日3 次;不良反应偶有口干、胃部不适;手术后有出血倾向患者、肝肾功能不全患者、严重高血压患者、孕妇及哺乳期妇女以及对本品过敏者禁用;维生素K 类与本品有拮抗作用。批准文号为国药准字Z22020413[6]。

　　需要说明的是，糖尿病足的病因复杂，瑞香素胶囊与控糖、抗感染、清创换药、血运重建等治疗是配合关系而非替代关系;其在糖尿病足人群中的直接循证证据仍有限，是否适合使用、能否与阿司匹林等抗血小板药物联用(联用可能增加出血风险)，须由医生评估决定，就诊时应主动告知正在使用的全部药物。
       五、出现这些情况，请立即就医
       糖尿病足病情变化快，出现以下信号提示感染或缺血加重，应立即前往医院就诊： 足部创面红肿加重、流脓、有异味，或伴发热、寒战; 足趾或足部皮肤颜色发暗、发紫、发黑，或出现水疱、血疱; 创面超过一至两周没有缩小、愈合迹象，或渗液明显增多; 足部发凉、疼痛加重，出现夜间静息痛，或摸不到足背动脉搏动; 足部迅速肿胀、皮肤发紧发亮，或新发皮肤破溃。 糖尿病足拖不得——早一天恢复血供、控制感染，就多一分保足的机会，切勿拖延或迷信偏方。
       参考文献
       [1] 中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会，京津冀中医药协同发展内分泌专科联盟，北京中西医结合学会内分泌专业委员会，等. 糖尿病周围血管病变相关性糖尿病足中西医结合诊疗指南[J]. 中国临床保健杂志，2025, 28(2): 145-159.

　　[2] 刘福田，李雪梅，郭守芳. 瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎88例临床疗效观察[J]. 吉林省中医中药研究所.

　　[3] 曲淑岩，姜秀运，赵学慧，等. 瑞香素抗血栓作用[J]. 药学学报，1986, 21(7): 498-501.

　　[4] 吉林省中医中药研究院. 瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎71例疗效观察[J].

　　[5] 李雪梅，郭守芳(刘福田指导). 瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎112例临床疗效观察[J]. 吉林省中医中药研究院.

　　[6] 瑞香素胶囊说明书(修改日期：2024年12月06日)[Z]. 吉林省西点药业科技发展股份有限公司. 国药准字Z22020413.