老年人降血压 注意循序渐进

    与中青年高血压患者相比，老年高血压患者在血压控制标准、降压药物的选择等方面都有其特别之处。有人认为，既然是老年人，治疗上应该谨慎保守一些，其实不然，正确的做法是具体问题具体对待。
    对于老年高血压患者，主要考虑的是其“生物学年龄”，而非实际的年龄。就是说，只要患者能够耐受、没有特别的不舒服或增加其他风险的情况，仍建议通过积极的用药来使血压达标，并不会因为年龄大就放松要求。
    根据相关指南的定义，老年高血压是指：年龄≥65岁，在没服用降压药的情况下，不同日测量3次血压，高压≥140mmHg和（或）低压≥90mmHg。
    老年高血压的主要特点：“两大一多”。
    “两大”：脉压（高压减低压的差值）增大和血压波动变大。比如，有些老年朋友仅仅因为从椅子上站起来或进食一顿饱饭，就引起了血压波动。
    “一多”：常合并多种疾病。比如心衰、脑血管病、冠心病、糖尿病等。
    老年人的血压多少算达标？血压达标是终极目标，对于老年人也不例外。一般来说，65岁以上的老人，当血压≥150/90mmHg的时候就要吃降压药了（有些老人高压超过140mmHg也会考虑）。
    降压达标是分步骤的，通常第一步先保证降至150/90mmHg以下，如果感觉没有什么异常，可以继续降，直到血压低于140/90mmHg。
    高压低到130mmHg是否意味着降得过低了？降到130mmHg是比较好的一个状态。近期我国学者的一项研究证实，老年人群降到130mmHg以内能有更好的预后。只要没有头晕眼花、低血压导致灌注不足的一些症状，就可以降到130mmHg，甚至维持在120mmHg。
    老年人降压要从小剂量开始吗？是的。有些老年人的耐受性相对较差，所以降压非常注重“循序渐进”，应从较小的有效剂量开始，然后再逐步加量。
    为了控制好夜间和清晨血压，减少服药次数，尽可能选择吃一次就能保证持续24小时降压的长效药物。从临床效果看，多数老年高血压患者适合“联合用药”，也就是同时服用两种或两种以上的降压药，目的是互相弥补和促进，增强降压效果，同时减轻不良反应。
    有小部分老年高血压患者会遇到“始终降不下来”的情况，此时应该加用另外的新降压药，还是将原有降压药物加量呢？临床上遇到这样的难治性高血压患者，建议先加用其他品种降压药，可采取3药联合，必要时4药联合，以放大降压效果。
药物治疗是临床治疗的基础，而夯实这种基础有个前提——非药物治疗。所以，老年高血压患者应该积极改善生活习惯，比如饮食要健康、适当活动、戒烟限酒、改善睡眠等。             南阳市社旗县妇幼保健院 郭伟