腹膜后软组织肿瘤的诊疗难点及现状

　　2021年10月8-10日，第七届复旦软组织肉瘤高端论坛在上海正式召开。论坛的主题是“共建绿洲，攻克肉瘤”，旨在交流腹膜后软组织肿瘤的诊疗难点和学术交流。本次论坛是由中国健康促进与教育协会、北京健康促进会共同主办，复旦大学附属中山医院、复旦大学附属肿瘤医院联合承办的。百余位软组织肉瘤领域的顶尖专家、青年医者、行业先锋相聚上海，共同探讨软组织肉瘤诊疗领域的新发展、新理念、新机遇。

　　由于针对软组织肿瘤这种疑难杂症的诊疗资源，放眼全世界资源都非常稀少，因此，一旦患有腹部软组织肉瘤这种罕见肿瘤，病人往往四处奔波求医，不光耗费资金，还耗费精力，最终还延误了病情。此外，由于在软组织肿瘤领域的专家数量稀少，没有一个合适的平台可以供专家们互相交流促进的机会。复旦大学附属中山医院的腹部软组织肿瘤主任医师和学术带头人陆维祺医生，便在几年前发起创办了中国第一届复旦软组织肉瘤高端论坛，目的是让学术信息得以融会贯通，使更多的软组织肉瘤患者得到救治。

　　陆维祺医生在复旦大学附属中山医院内部最早成立了中国首个腹部软组织肿瘤联合专家MDT团队，为这种病症的多学科结合开创了先河。多学科协作诊疗模式的开展大大提高了腹膜后肿瘤的治疗水平。手术切除是大多数腹膜后肿瘤的首选治疗方式，由于肿瘤往往侵犯重要的动脉血管及周围组织，再加上特殊生长位置使医生视野受到很大限制，因此腹膜后肿瘤的手术难度极高。在以前，外科医生都是独立地进行手术主要操作，但是一个医生的力量是有限的，手术技术和疗效总有上限，而多学科协作可以召集各个专科的医生，从术前准备，到术中的协同手术，再到术后恢复，设计适合患者的个体化治疗方案，全方面为患者保驾护航。腹膜后肿瘤的预后与手术质量密切相关，多学科协作增加了腹膜后肿瘤的切除率，扩大了肿瘤的切除范围，尽量做到R0切除，局部复发率呈明显降低的趋势。

　　在手术领域的一个行业共识是，腹膜后腔是软组织肿瘤的多发部位之一，原发性腹膜后肿瘤中逾半数以上为软组织肉瘤。软组织肉瘤一般发现较晚、肿瘤较大、手术困难。国外410例腹膜后肿瘤报道显示2、5、10年的患者总平均存活率分别为56%、34%、18%，完全切除者为81%、54%、45%，不完全切除者仅为35%、17%和8%，如此可见，如果主刀医师技术不过硬，很容易留下隐患，甚至影响病人的存活率。此外，不同软组织肿瘤患者对化疗、放疗的敏感性差异较大，治疗方式的选择有限，需要首诊医生对肿瘤充分的认识。例如，易转移的高级别腹膜后肿瘤对化疗可能会非常敏感，若先行新辅助治疗，再行手术和辅助治疗，患者的疗效会更好，陆维祺医生根据几十年的从业经验，得出是否需要行手术治疗，需要在肿瘤内科医生治疗后再决定;对于已出现远处转移的肉瘤患者，如果肿瘤恰巧对化疗和放疗不敏感，其治疗方案的选择就非常困难。

　　陆维祺医生是中国腹膜后肿瘤手术的第一人，凭借高超的手术技巧，能够完成这种操作位置距离血管很近的高难度手术，位于世界领先水平。2011年，陆维祺医生完成了首个体外循环用在腹膜后肿瘤手术中的方式，腹膜后肿瘤是一种罕见的肿瘤，具有恶性程度高、治疗难度大、隐匿性强的特点，距离重要脏器和大血管很近，需要高超的手术技巧才能顺利将进行。此外，手术过程中不仅要注意肿瘤的大小，还需要注意肿瘤的性质，所以陆维祺医生专门制定了一些原则：易出现远处转移的高级别恶性肉瘤，手术需尽量做到完整切除;相对低级别的、以局部复发为主的肉瘤，则需要较大的肿瘤切除范围。对于腹膜后肿瘤的外科治疗，陆维祺医生对根治性手术边界的探究一直在进行，手术的方式也一直在革新，局部复发率和远处转移率在不断降低。借助医院完善的配套设施和顶尖的手术团队，陆维祺医生顺利组织开展了许多类似的腹部软组织肿瘤，拯救了病人的生命，挽救了无数家庭。

　　11年后的2022年，陆维祺主刀进行了中国首个腹膜后肿瘤和纵膈后肿瘤的联合切除，这一消息一出便使业内人士无不赞叹，由于两个肿瘤同时出现在人体内的手术难度极大，很难在不危急病人生命危险的情况下顺利进行。然而面对一个鲜活的生命，陆维祺医生深知一个人背后还有一个家庭，维系着一家人的牵挂，如果手术能成功，造福的不仅仅是一家人，还有可能为往后许多类似的病例提供方案，因为这种难得的经验可以在行业内共享。怀揣着这样一种坚定的信念，陆维祺医生漂亮地完成了中国中国首个腹膜后肿瘤和纵膈后肿瘤的联合切除手术，开创了行业先例。（来源：中华财经网  甲骨纹）