【科普】胆囊结石会癌变吗？如何诊断胆囊癌？

       胆囊癌的发生没有明确的单一因素，常是多种因素协同作用，这里重点讲胆囊癌的高危因素。其中主要一条就是胆结石，其次就是胆囊慢性炎症、胆囊萎缩、钙化、功能丧失，胆囊息肉样变等，都均有较高的癌变倾向，有报道：80%以上的胆囊癌合并有胆结石， 结石患者的癌变率是非结石患者的13.7倍。当然，并不是所有胆囊结石都会发生癌变。特别是结石体积越大、结石数量越多、发病时间越长和无症状者，则导致胆囊癌的几率就越高。所以胆囊癌的发生与胆囊结石密切相关。

       胆囊结石是良性疾病，胆囊结石本身不会直接形成胆囊癌，但它可以诱发癌变，由于结石在胆囊腔内长期刺激，摩擦，产生慢性炎症，造成胆囊壁损伤，久而久之，使组织增生，发生癌变，既胆囊癌。一旦发生胆囊癌，愈后极差。

       我怎么诊断胆囊癌？

       多见以下几种情况：1.意外发现胆囊癌，也就是说，因患有胆囊结石，择期实施胆囊切除手术，切除的胆囊组织，肉眼看就是慢性炎症改变，经病理切片诊断胆囊癌。2.患胆囊结石，反复疼痛发作，多年坚持保守治疗，拒绝手术，待保守治疗无效时要求手术，此时，经过B超、CT等检查，发现胆囊结石已经癌变，失去手术机会。3. 无症状型胆结石，即已知患有胆结石多年，从无症状，即为无症状型胆结石，长期慢性刺激有较高的癌变风险。4.不知道自己患有胆结石，也没有常规体检过，突然发病，腹痛，腹胀，消化不良就诊，经检查诊断胆囊结石，已经癌变。

       胆囊癌与胆结石病史长短的关系

       胆结石病史越长发生癌变的概率越高。有文献报道：胆结石病史长达20年者，胆囊癌发生率者占6.2％；胆结石病史在5-19年者，胆囊癌发生率占4.9％。胆囊癌的高发年龄一般在50-70岁多见。胆结石是胆囊癌的发病基础，有文献报道：结石直径在2.0cm-2.9cm者，发生癌变的为2.4％，结石直径大于3cm者，发生癌变的为10％。另有报道：胆囊结石大于1cm的胆囊癌变率是非结石的29.9倍。所以，胆囊结石患者一定要引起足够的重视，特别是病史长、有长达几十年的，年龄较大的，一定要积极治疗，切除病损的胆囊，预防癌变。

       胆结石治疗

       首选切除胆囊，如果术前已经诊断胆囊癌变或有转移，只能保守治疗。

       胆结石手术选择

       1.首选微创手术：腹腔镜胆囊切除手术，创伤小、痛苦轻、恢复快、术后3-5天出院。如果选择经脐单孔腹腔镜手术，有腹部美容效果。

       2.传统开腹胆囊切除手术。

       专家简介

       张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，首届名医，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，全国第五届“白求恩式好医生”，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”，腹腔镜技术首席专家，陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委，陕西省抗癌协会肝胆胰委员会常委。《腹腔镜外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中国内镜杂志》等杂志编委。1992年省内率先开展腹腔镜手术。2009年完成陕西省首例单孔腹腔镜手术；2010年完成陕西省首例免气腹单孔腹腔镜手术。至今完成腔镜手术3万余例，单孔腔镜手术2千余例。发表论文100余篇，主编出版100万字医学专著一部。完成陕西省科研课题5项、陕西省科研成果1项，获陕西省科学技术进步3等奖。

       （来源：陕西省第二人民医院  张震波）