胎盘早剥：紧急状况下的母婴守护战

　　在妇产科领域，胎盘早剥是一种极为凶险的急症，它如同一场突如其来的风暴，威胁着母婴的生命安全。作为妇产科主治医师，我深知胎盘早剥的严重性，也见证了无数次在紧急状况下，多学科团队如何携手合作，打响一场场母婴守护战。以下，我将从胎盘早剥的定义、原因、临床表现、紧急处理及预防等方面，为大家科普这一重要话题。

　　一、胎盘早剥的定义

　　胎盘早剥，顾名思义，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种严重的妊娠并发症，发病率虽然不高，但一旦发生，进展迅速，处理不及时可危及母儿生命。

　　二、胎盘早剥的原因

　　胎盘早剥的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：

　　1.孕妇血管病变和高血压：患有全身血管疾病、慢性肾病性高血压的孕妇，其胎盘早剥的发生率明显高于正常妊娠。这主要是由于血管病变导致胎盘底蜕膜螺旋小动脉的硬化，引起远端毛细血管变形、坏死，甚至是破裂、出血，进而形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。

　　2.机械性因素：腹部直接受到撞击或摔倒等外伤、行外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈导致脐带相对过短等，也可能促使胎盘早剥发生。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快、羊水过多破膜时羊水骤然流出导致子宫内压急剧下降，也可能使胎盘从子宫壁剥离。

　　3.仰卧位低血压综合征：妊娠晚期或临产后，如果产妇长时间取仰卧位，增大的子宫可能会压迫下腔静脉，导致回心血量减少和子宫静脉瘀血，蜕膜层静脉瘀血或破裂也可能引发胎盘早剥。

　　三、胎盘早剥的临床表现

　　胎盘早剥的临床表现多种多样，主要包括以下几点：

　　1.腹痛：多数患者表现为持续性腹痛，无间歇，有时可放射至腰背部。腹痛的程度因剥离面积及个体差异而异，严重者可出现休克症状。

　　2.阴道流血：阴道流血量一般不多，但与实际出血量不成正比。这是因为部分出血淤积在宫腔内，阴道流出的是剥离处靠近宫颈口的血液。当剥离面积较大时，可表现为大量阴道流血，甚至发生休克。

　　3.胎动异常：由于胎盘剥离导致胎儿缺氧，胎动可出现减少或消失。这是胎儿窘迫的重要信号，需立即处理。

　　4.子宫硬如木板：医生查体时，可发现子宫硬如木板，宫缩间歇时不能松弛，伴有压痛。这是胎盘早剥的典型体征之一。

　　四、胎盘早剥的紧急处理

　　胎盘早剥是一种紧急状况，需要立即处理。处理原则包括以下几点：

　　1.立即就医：一旦出现腹痛、阴道流血或胎动异常等症状，孕妇应立即前往医院。延误治疗可能导致母婴严重并发症，如大出血、胎儿缺氧甚至死亡。

　　2.监测母婴生命体征：入院后需持续监测孕妇血压、心率、宫缩情况及胎儿心率。通过胎心监护和超声检查评估胎儿状态，及时发现缺氧迹象。孕妇可能出现休克症状，需快速补液或输血维持循环稳定。

　　3.评估剥离程度：根据临床症状和影像学检查判断胎盘剥离范围及出血量。轻度剥离可尝试保守治疗，但需严密观察;重度剥离需立即干预，以避免子宫胎盘卒中、胎儿窘迫等严重后果。

　　4.选择合适分娩方式：若胎儿存活且剥离严重，通常选择剖宫产迅速终止妊娠。孕周较小或剥离较轻时，可严密观察下尝试阴道分娩。决策需结合孕周、胎儿状况及孕妇病情综合判断。

　　5.做好产后护理：分娩后需警惕产后出血风险，加强子宫收缩药物使用。监测凝血功能，必要时补充凝血因子。关注产妇心理状态，提供营养支持促进恢复。

　　五、胎盘早剥的预防

　　预防胎盘早剥，关键在于加强孕期管理，提高孕妇的自我保护意识。以下几点建议可供参考：

　　1.定期产检：及时了解身体情况，及时发现高血压、血栓等风险。

　　2.保持良好的生活习惯：不吸烟，不喝酒，避免剧烈运动和提重物。

　　胎盘早剥是一场紧急状况下的母婴守护战。作为妇产科主治医师，我深知每一次成功救治背后凝聚着多学科团队的智慧与汗水。通过加强孕期管理、提高孕妇的自我保护意识以及多学科协作下的紧急处理，我们可以最大程度地保障母婴安全，让每一个新生命都能平安降生。让我们携手努力，共同为母婴健康保驾护航!