吞咽障碍患者的护理

广州中医药大学第一附属医院  陈惠珍

　　一 、正常吞咽过程

　　食物到咽腔时软腭上举，会厌覆盖喉口，在呼吸发生暂停的同时，使声门紧闭，食物越过会厌进入食管和胃的过程。

　　正常吞咽过程分为五个时期：先行期、准备期、口腔期、咽期和食管期。除了第一期，参与各吞咽期的解剖结构协同运动，将四个阶段综合为一个有效的吞咽。

　　二、吞咽障碍定义

　　是指由于下颌、双唇、软腭、咽喉食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

　　三、吞咽障碍筛查方法

　　(一)反复唾液吞咽试验

　　具体操作：患者取坐位或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颌下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面蘸少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬的幅度。

　　(二)洼田饮水试验

　　1.具体操作：患者端坐，喝下30ML常温水，观察所需时间和呛咳情况。

　　四、吞咽障碍的护理

　　(一)饮食护理

　　1.喂食前准备

　　(1)病人意识清醒。

　　(2)病人体位：病人于床上时须坐直成90度或坐在椅上进食，头部、颈部稍向前倾。

　　卧位：头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。

　　坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。

　　(3)物品预备：茶匙、垫布、宁静环境。

　　(4)适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭。

　　2.喂食时准备

　　(1)喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若。

　　(2)把食物放在口腔的健侧。

　　(3)速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙，进食后检查口腔有无残余食物。

　　(4)指导进食时不可谈话。

　　(5)观察患者有否吞咽困难的情况，出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。

　　3.进食后

　　(1)应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。

　　(2)每次进食后保持口腔清洁。

　　(3)必要时，记录进食量。

　　4.注意事项

　　(1)老年人进食时不宜交流。

　　(2)进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而致误吸。

　　五、吞咽障碍的康复护理

　　(一)轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。

　　1.摄食训练：缓慢、少量进食。

　　(1)餐具的选择：

　　开始选择小而浅的勺子 。掌握一口量，3⁓4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜.

　　(2)喂食方法：

　　掌握一口量，护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。

　　成人每次进食量不宜超过300ml。

　　进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作(抢救等特殊情况除外)。

　　(3)改变吞咽姿势：

　　交互吞咽：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水(1⁓2 毫升)

　　侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

　　点头样吞咽：吞咽时患者颈部后屈，会厌部变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物。

　　颈部旋转吞咽：训练患者咽下时头部向患侧旋转，因为头向患侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍地通过梨状窝。

　　2.体位训练：进食体位：坐位、卧位。

　　(二)中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主

　　主要包括：

　　1.增强口面部肌群运动。

　　2.舌体运动和下颌骨的张合运动。

　　(1)下颌练习：把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。

　　(2)腮部练习：紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。

　　(3)唇部练习：咬紧牙齿，说“yi”，然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。

　　(4)舌训练：舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。

　　(5)咀嚼练习：做咀嚼动作，重复训练。