羊水栓塞——不容忽视的产科急症

　　当母婴平安的期待即将成真，羊水栓塞这一发病急、进展快、死亡率高的产科急症，可能成为猝不及防的“生命威胁”。作为产科最凶险的并发症之一，它指分娩过程中或产后短时间内，羊水及其内容物(胎儿毳毛、胎脂、胎粪等)进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)等严重病理生理反应。数据显示，其发病率虽低(约1.9/10万-7.7/10万)，但死亡率高达19%-86%，提前了解、警惕信号、规范急救是降低风险的关键。

　　一、为何会发生羊水栓塞?诱因与高危因素

　　羊水栓塞的核心是羊水进入母体血循环，正常情况下子宫壁、胎盘绒毛膜构成天然屏障，屏障受损或存在异常通道时风险升高。具体高危因素包括：分娩相关——高龄初产、经产妇、子宫收缩过强过频、急产、胎膜早破(羊水快速流出时);产科操作——剖宫产、宫颈裂伤、刮宫术等器械操作，或宫腔内压力骤增;母体与妊娠相关——≥35岁高龄、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、既往子宫手术史如剖宫产。

　　二、临床表现

　　羊水栓塞发病急、病情凶险，多在分娩前2小时至产后30分钟发作，核心是低氧血症、低血压、凝血功能障碍“三联征”(未必同时出现)。首发常为突发呼吸困难、胸闷、血压骤降，可快速引发呼吸心跳骤停;继而出现烦躁、昏迷等意识障碍;短时间内还可能出现阴道大出血、切口渗血等凝血问题，部分以低血压、心律失常首发，需结合分娩场景警惕。凝血功能障碍：短时间内(数分钟至数小时)出现不明原因阴道大量出血、切口渗血、皮肤瘀斑、血尿等，严重时引发DIC，全身性出血不止。此外，部分患者可能以突发低血压、心律失常为首发症状，易误诊，需结合分娩场景快速判断。

　　三、羊水成分引发多器官连环损伤

　　堵塞肺动脉致急性呼吸衰竭，触发过敏性休克，激活凝血系统引发全身性大出血，持续缺氧休克致心脑肝肾等多器官衰竭;母体危重症还会导致胎儿宫内窘迫，增加早产、窒息风险。

　　四、羊水栓塞急救核心措施

　　一旦怀疑羊水栓塞，立即启动产科急症抢救，遵循“ABCDE”原则：气道通畅：面罩吸氧或气管插管机械通气，纠正缺氧;循环稳定：快速建立静脉通路，补液扩容，用多巴胺等血管活性药物升血压，必要时心肺复苏;抗过敏：早期使用地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素、抗组胺药;纠正凝血：补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原，必要时用肝素干预DIC;终止妊娠：胎儿存活且宫口未开全，立即剖宫产;宫口已开全可协助分娩，分娩后应积极处理产后出血，加强宫缩，必要时加用手术止血措施。若产后出血难以控制，应果断、快速切除子宫，减少出血并阻断羊水入血。

　　五、羊水栓塞预防关键措施

　　规范分娩管理：规范分娩管理，控宫缩、慎催产，破膜选宫缩间歇期;紧盯高龄、多胎等高危孕妇，加强孕产监护;剖宫产短切口暴露、娩胎后吸净羊水，少宫腔操作;医院备齐急救设备、加强多学科协作;产后30分钟密切监测血压、呼吸等，异常速处理。

　　六、预后与误区：科学认知，避免恐慌

　　预后情况：与发病速度、抢救及时性、病情严重程度密切相关。轻症患者经抢救可痊愈，无长期后遗症;重症患者即使抢救成功，可能遗留神经系统、肾脏功能障碍等后遗症。常见误区：并非仅顺产会发生，剖宫产、引产过程中也可能出现;不可将产后出血、呼吸困难误判为“正常产程反应”，分娩时任何突发异常都需立即警惕。

　　羊水栓塞的“低发病率、高病死率”特性，使其成为产科急症中的重点防控对象，但并非不可防控。随着医学诊疗技术的进步，通过规范的高危因素管理、快速的病情识别和高效的多学科救治，患者生存率已显著提高。对于孕产妇而言，孕期遵医嘱产检、分娩时选择正规医疗机构、信任并配合医护人员，是降低风险的关键;对于医护人员，持续提升应急救治能力、完善急救流程，是守护孕产妇生命安全的核心。科学认知这一急症，既不必过度恐慌，也不能掉以轻心，才能为母婴安全保驾护航。