辅助生殖技术中的OHSS风险防范

　　在辅助生殖技术帮助不孕家庭实现生育愿望的过程中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是最常见也最需要警惕的并发症。虽比例不高，但一旦发生可能引发严重后果。本文将从OHSS的成因、高危人群、预警信号到科学防范措施全面解析。

　　一、认识OHSS：促排卵背后的“隐形风险”

　　卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗中，卵巢对促性腺激素过度反应而引发的一系列临床症状。其本质是卵巢在药物刺激下出现异常增大，同时释放大量炎症因子进入血液，导致全身血管通透性增加，体液异常分布。OHSS的发生与促排卵药物的种类、剂量及个体反应密切相关。高剂量促排卵药物、使用绒毛膜促性腺激素(HCG)触发排卵，会增加OHSS风险;而个体对药物的高敏感性是核心因素，即使小剂量药物也可能引发过度反应。

　　二、锁定高危人群：这些情况需重点防范

　　OHSS并非随机发生，存在明确的高危因素，提前识别这些人群并采取预防措施，能显著降低风险。年轻瘦小女性是首要高危群体。25岁以下、体重指数(BMI)低于18.5的女性，卵巢对促排卵药物敏感性更高，卵泡发育更旺盛，OHSS发生率是正常体重女性的3倍。多囊卵巢综合征(PCOS)患者是重点关注对象。既往有OHSS病史者复发风险高。此外，促排卵过程中卵泡过多(直径≥11mm的卵泡数超过15个)、雌激素水平过高(促排卵后期雌二醇水平超过5000pg/ml)的患者，发生OHSS的风险显著增加。使用HCG进行黄体支持的患者，也比使用黄体酮支持的患者风险更高，因为HCG会进一步刺激卵巢分泌因子。

　　三、科学防范：从方案优化到全程监测

　　OHSS的防范需要贯穿辅助生殖治疗全过程，通过个体化方案制定、严密监测和及时干预，将风险控制在最低水平。促排卵方案优化是预防的核心。对高危人群应采用“温和刺激”方案，减少促排卵药物剂量，选择对卵巢刺激较小的药物，避免追求过多卵泡发育。PCOS患者可采用拮抗剂方案，减少促排卵时间和药物总量;既往有OHSS病史者，可考虑自然周期或微刺激方案，降低卵巢负担。

　　触发排卵方式的选择至关重要。传统HCG触发容易加重OHSS，高危人群可采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)替代HCG触发，能显著降低中重度OHSS发生率，尤其适合有卵泡过多、雌激素过高的患者。对于暂不适合胚胎移植的高危患者，可选择“全胚冷冻”，待卵巢恢复后再进行冻胚移植，避免妊娠后内源性HCG加重病情。

　　全程严密监测是早期预警的关键。促排卵期间需定期监测卵泡发育和雌激素水平，通过超声动态观察卵泡数量和大小，结合血雌激素水平调整药物剂量。当出现卵泡过多(超过12个优势卵泡)或雌激素快速升高时，医生会及时减少药物剂量或暂停用药，必要时取消本周期促排卵，避免OHSS发生。

　　生活方式调整能辅助降低风险。促排卵期间避免剧烈运动，防止增大的卵巢发生扭转;多饮水(每天2000-3000ml)，多摄入高蛋白食物(如鸡蛋、牛奶、瘦肉)，维持血容量和胶体渗透压，减少体液外渗;避免高盐饮食，防止加重水肿。同时要注意休息，避免过度劳累和情绪紧张。

　　四、早识别早处理：OHSS的应急应对

　　轻度OHSS患者可居家观察，注意休息，增加饮水量和蛋白质摄入，避免剧烈活动，每天记录体重和尿量(尿量不少于1000ml/天)。医生会给予黄体酮支持黄体功能，同时密切随访超声和血液指标，多数患者在月经来潮后症状自行缓解。中重度OHSS患者需住院治疗，主要措施包括静脉补液纠正血液浓缩和电解质紊乱，输注白蛋白提高胶体渗透压减少腹水;使用利尿剂缓解胸水、腹水引起的呼吸困难，但需在医生指导下使用，避免加重血液浓缩;必要时进行腹腔穿刺引流腹水，减轻腹腔压力。同时需监测凝血功能，预防性使用低分子肝素防止血栓形成，这是OHSS最严重的并发症。发生OHSS的周期是否进行胚胎移植需谨慎评估。轻度OHSS患者若胚胎质量好，可谨慎移植;中重度患者则必须取消移植，待卵巢恢复正常大小、症状完全缓解后，再选择合适时机进行冻胚移植，确保母体安全。

　　五、结束语

　　辅助生殖技术中的OHSS风险虽无法完全消除，但通过科学的预防措施、个体化治疗方案和严密监测，能将风险控制在最低水平。患者不必因担心OHSS而拒绝辅助生殖治疗，关键是要选择正规医疗机构，与医生充分沟通自身情况，严格遵循医嘱进行检查和治疗。