腹痛反复，警惕盆腔“发炎信号”

　　盆腔炎是一种常见的女性生殖系统疾病，主要指的是女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织和腹膜发生的炎症，其病程隐匿且易反复。而反复腹痛是盆腔炎最典型的信号之一，若未能及时识别并规范治疗，可能造成输卵管堵塞、异位妊娠、慢性盆腔痛等严重后果，甚至影响生育功能。作为妇产科医生，精准把握盆腔炎的临床特点、诊疗原则，是保障患者预后的关键。以下从病理生理机制、临床识别要点、规范处理流程等方面，结合临床实践展开详细解析。

　　一、核心机制：盆腔炎的病理生理基础

　　(一)病原体侵袭路径

　　盆腔炎的病原体涵盖外源性病原体和内源性病原体。外源性病原体主要凭借性接触传播，例如淋病奈瑟菌等，侵袭力强，易引发急性炎症。内源性病原体多为阴道内正常菌群失衡所致，例如厌氧菌等，常在机体抵抗力下降时引发感染，病程较缓和但易反复。病原体侵入后，先累及宫颈黏膜，进而上行至子宫内膜、输卵管，引发黏膜充血、水肿、渗出，严重时可形成输卵管积脓、盆腔脓肿。

　　(二)慢性迁延诱因

　　部分患者因急性盆腔炎治疗不彻底，未能完全清除病原体，致使炎症转为慢性，表现为盆腔组织粘连、瘢痕形成，引发反复腹痛。此外，宫腔操作后感染、不洁性生活等，也会致使炎症反复发作。慢性盆腔炎患者的盆腔组织处于持续炎症状态，盆腔充血、粘连刺激神经末梢，使得腹痛在劳累、性生活后或月经前后加重，形成“炎症-粘连-疼痛”的恶性循环。

　　二、临床识别：反复腹痛背后的“发炎信号”

　　(一)典型症状与体征

　　1.腹痛特点。多为下腹部持续性隐痛、胀痛或腰骶部酸痛，反复发作，劳累、性生活后、月经来潮前加重，疼痛程度与炎症轻重及范围相关。若形成盆腔脓肿，可出现突发性剧烈腹痛，伴随发热、寒战等急性感染症状。

　　2.伴随症状。常伴有阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性。部分患者出现月经异常。病情严重时可出现发热、乏力等全身症状，若炎症刺激膀胱或直肠，还会出现尿频、尿急等不适。

　　3.妇科检查。双合诊时，子宫及附件区有压痛、反跳痛，子宫活动度受限。

　　(二)辅助检查应用

　　1.实验室检查。血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，血沉加快、C-反应蛋白增高。阴道分泌物涂片或培养可发现病原体，例如淋病奈瑟菌阳性、沙眼衣原体核酸检测阳性，为诊断提供直接依据。

　　2.影像学检查。盆腔超声是首选辅助检查，可观察到子宫增大、盆腔积液、输卵管增粗、卵巢肿大，或盆腔脓肿形成的不均质包块。

　　三、规范处理：盆腔炎的临床诊疗流程

　　盆腔炎的治疗需遵循“早期、足量、规范、全程”原则，基于病情急缓、炎症范围制定个体化方案，重视并发症的预防与处理。

　　(一)急性盆腔炎的治疗

　　急性盆腔炎的一般处理中，医生需指导患者卧床休息，采取半卧位以利于炎症局限。同时告知患者避免性生活及宫腔操作，减少炎症扩散。而抗感染治疗需尽早使用广谱抗生素，覆盖可能的病原体，待药敏试验结果回报后调整用药，常用方案为头孢类抗生素联合甲硝唑，或喹诺酮类抗生素联合甲硝唑，以静脉滴注为主，症状缓解后改为口服，疗程不少于14天，保证彻底清除病原体。需要注意的是，若盆腔脓肿形成或药物治疗无效，医生需及时采取手术干预，选择脓肿切开引流、输卵管切除术等方式，避免脓肿破裂引发弥漫性腹膜炎。

　　(二)慢性盆腔炎的综合管理

　　慢性盆腔炎需进行综合管理，采用口服抗生素联合活血化瘀、清热解毒类中成药(妇科千金片、金刚藤胶囊)治疗，改善盆腔血液循环，减轻粘连与疼痛。同时辅助微波、红外线照射等物理治疗，促进盆腔局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。此外，医生还需告知患者注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活，规律作息，避免劳累，加强锻炼，提高机体抵抗力，减少复发诱因。

　　总之，反复腹痛是盆腔炎的重要“预警信号”，育龄期女性需提高警惕，及时就医。妇产科医生需精准把握临床特点，结合辅助检查快速诊断，制定规范的个体化治疗方案，同时重视患者教育和随访，降低复发率。未来，随着病原体检测技术的进步和诊疗规范的普及，将进一步提高盆腔炎的诊治效果，守护女性生殖健康。