脑梗后长期卧床如何预防“沉默的杀手”深静脉血栓？

　　脑梗后，许多患者由于偏瘫而长期卧床、活动受限，这一情况使得下肢不能得到有效的锻炼。肌肉收缩及舒张能力减弱后，下肢血流速度随之变慢，血小板聚集和黏附加快，血液呈现高凝状态，深静脉血栓形成的风险大大增加。深静脉血栓是脑卒中患者的严重并发症，预防它的形成对于提高脑卒中患者的生存率和改善预后意义非凡。

　　一、什么是深静脉血栓形成(DVT)?

　　深静脉血栓形成，是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍。这会引起远端静脉压力增高、肢体肿胀、疼痛以及浅静脉扩张等临床表现。这种情况多见于下肢，还可能造成不同程度的慢性深静脉功能不全。深静脉血栓形成的主要不良事件包括肢体肿痛、坏死、肺栓塞和血栓形成后综合征，这些都会严重影响患者的生存率和生活质量。

　　二、深静脉血栓形成的主要临床表现

　　患侧肢体肿胀和疼痛是深静脉血栓形成最常见的临床表现。

　　1.急性下肢深静脉血栓形成时，患肢会突发肿胀、疼痛，患肢还会出现水肿、肌张力增高、皮肤温度增高的情况。在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

　　2.当血栓位于小腿肌肉静脉丛时，患者的Homans征阳性，也就是患肢伸直、足被动背屈时会引起小腿后侧肌群疼痛;Neuhof征也会阳性，即压迫小腿后侧肌群会引起局部疼痛。

　　3.严重的患者下肢会极度肿胀、剧痛，这是下肢深静脉血栓形成中最严重的情况。患者下肢皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，要是不及时处理，就可能发生休克和静脉性坏疽。

　　三、深静脉血栓的预防策略

　　虽然静脉血栓发病率较高，但它是可以预防的，主要有基本预防、机械预防和药物预防这几种方法。在无禁忌情况下，所有住院患者均可采取基础预防措施。

　　1.基础预防   对于卧床患者而言，主动或者被动地活动下肢是极为关键的事情。卧床患者应每日积极开展踝泵运动和腿部锻炼。踝泵运动有着明确的角度与频率规范。踝关节从中立位开始，缓缓且匀速地进行运动，其运动方向包含背屈、内翻、足底屈、外翻。在活动范围方面，背屈为20°，内翻外翻达30°，足底屈曲是40°。而踝泵运动的频率是每8-10分钟完成1个循环，每个动作需保持3秒，每天进行20次，且每次间隔30分钟。按照这样的方式每天运动20次，股静脉血液会出现加速、减速交替的情况，进而推动血液循环，减轻下肢肿胀状况。对于术后或者长期静坐的人来说，每小时应该站立或者行走2-3分钟，防止久坐超过1小时。

　　在患者病情许可的条件下，要适当地给患者补充液体，确保足够的水分，防止血液浓缩。建议患者每天饮用1500-2500ml的水。

　　养成科学合理的饮食习惯是必不可少的。要做到饮食均衡，饮用足够的水来防止血液浓缩，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，因为纤维素能够促进排便，避免用力排便。同时，要遵循医嘱控制盐分的摄入，从而减轻水肿。此外，还需改善生活方式，例如戒烟限酒、控制血糖和血脂等。

　　2.机械预防   抗血栓袜是一种预防方式，其原理是在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上压力逐渐递减，这样可以促进下肢静脉血液回流，减少血流淤滞。

　　卧床或不能活动的患者可使用间歇式充气加压装置预防深静脉血栓，但对于已有深静脉血栓、心力衰竭、严重周围血管疾病或意识混乱的患者，应遵医嘱谨慎使用。

　　3.药物预防   这是静脉血栓预防的关键环节。主要是通过应用抗凝药物阻止血小板聚集，从而延长血液凝集的时间。常见的抗凝药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班等。在使用这些药物期间，要注意有无出血倾向，像全身皮肤皮下出血点、口腔黏膜出血及大小便带血等情况。平时刷牙尽量使用软毛牙刷，日常活动如走路时要谨防磕碰。

　　脑梗后长期卧床的患者及其家属一定要重视深静脉血栓的预防，按照上述的预防策略积极应对，从而提高患者的生活质量，降低深静脉血栓带来的风险。