产后发热≠感冒：基层护士对产褥感染与上呼吸道感染的识别

　　产后发热是基层护理中常见的症状，但许多产妇及家属常将其简单归因于“感冒”，导致延误治疗或用药不当。作为基层护士，准确识别产褥感染与上呼吸道感染的差异，是保障产妇安全的关键。本文结合临床案例与护理经验，系统阐述两类疾病的鉴别要点及护理策略。

　　一、核心差异：感染部位与病原体不同

　　产褥感染是分娩后生殖道受病原体侵袭引发的局部或全身炎症，常见病原体包括链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，多通过产道逆行感染或手术操作传播。其本质是生殖系统感染，可累及外阴、阴道、宫颈、子宫、盆腔甚至腹膜。

　　上呼吸道感染则是由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等引起的呼吸道黏膜炎症，通过飞沫或接触传播，与分娩过程无直接关联。例如，某产妇产后第3天出现低热(37.8℃)、鼻塞、流清涕，经检查发现咽部充血但无下腹压痛，最终诊断为病毒性感冒，与产褥感染无关。

　　二、临床表现的“四维鉴别法”

　　1.发热特征   产褥感染：多为持续性高热38.5℃以上，尤其是产褥期第3-7天，常伴寒战、夜间盗汗。如子宫感染者，发热可能因恶露排出不畅而加重。上呼吸道感染：多为低热或中度发热37.5-38.5℃，发热曲线波动较大，受环境温度、衣物增减影响明显。

　　2.局部症状   生殖系统症状：产褥感染的核心表现包括恶露异常、下腹压痛、会阴伤口红肿渗液。例如，某产妇产后第5天恶露呈脓性并伴腥臭味，B超提示宫腔积液，确诊为子宫内膜炎。呼吸道症状：上呼吸道感染以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，可能伴结膜充血或声音嘶哑。如产后第2天出现发热的产妇，若同时有打喷嚏、流清涕，且无下腹不适，应优先排查感冒。

　　3.全身症状   产褥感染：常伴全身中毒症状，如乏力、食欲减退、心率增快>100次/分，严重者可出现感染性休克血压下降、四肢湿冷。上呼吸道感染：全身症状较轻，以局部不适为主，但流感病毒感染可能引发肌肉酸痛、头痛等类似表现，需结合流行病学史鉴别。

　　4.实验室检查   产褥感染：血常规显示白细胞(WBC)>15×109/L，中性粒细胞比例>80%，C反应蛋白(CRP)显著升高;恶露或分泌物培养可检出致病菌。

　　上呼吸道感染：血常规可能正常或轻度升高(WBC10-15×109/L)，淋巴细胞比例可能增高(病毒性感染);咽拭子或鼻拭子病毒抗原检测阳性。

　　三、基层护理中的“三步快速筛查”

　　1.病史询问   重点询问分娩方式剖宫产或顺产、产程是否顺利、会阴护理情况如侧切伤口愈合、哺乳方式是否因乳汁淤积引发乳腺炎。

　　2.体格检查   生殖系统检查：观察恶露颜色、气味，触诊子宫收缩情况及下腹压痛。呼吸道检查：检查咽部是否充血、扁桃体是否肿大，听诊肺部呼吸音。

　　3.风险评估   使用改良的“产褥感染风险评分表”，纳入因素包括胎膜早破>12小时、产程延长、贫血Hb<100g/L、会阴Ⅲ度裂伤等。例如，胎膜早破>24小时的产妇，产褥感染风险增加3倍，需加强监测。

　　四、护理干预的“精准施策”

　　1.产褥感染护理   抗生素使用：根据药敏结果选择敏感抗生素，如青霉素类联合甲硝唑，疗程通常7-10天。

　　局部护理：每日用碘伏消毒会阴伤口，保持干燥;子宫压痛明显者，可遵医嘱使用缩宫素促进恶露排出。

　　病情观察：每4小时监测体温、脉搏、呼吸，警惕感染性休克早期表现。

　　2.上呼吸道感染护理   对症支持：鼓励多饮水每日2000-3000ml，用生理盐水雾化湿润呼吸道;发热>38.5℃时，可物理降温或遵医嘱使用对乙酰氨基酚。

　　预防传播：指导产妇佩戴口罩，避免与新生儿密切接触;护理前后严格手卫生。

　　五、预防胜于治疗：基层宣教要点

　　1.产褥期卫生   强调“三勤”：勤换卫生巾每2-4小时、勤清洗会阴每日2次，勤更换衣物。禁止盆浴及性生活至产后6周，剖宫产者延长至8周。

　　2.营养与活动   推荐高蛋白、高维生素饮食，避免油腻食物。

　　鼓励产后6小时开始床上翻身，24小时后下床活动，预防血栓性静脉炎。

　　产后发热是基层护理的“警报信号”，但绝非等同于感冒。基层护士需通过系统评估，区分产褥感染与上呼吸道感染，避免“一刀切”处理。