脑卒中的急救与预防——神经内科医生的观点

　　在神经内科临床中，脑卒中(俗称“中风”)是最常见的急症之一。我国每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人因脑卒中死亡，且年轻化趋势明显。作为神经内科医生，我深感大众对脑卒中的急救知识匮乏和预防意识薄弱，是导致致死致残率居高不下的重要原因。以下从急救识别、现场处置、科学预防和认知误区四个维度，分享最实用的专业建议。

　　一、黄金识别：记住“BE FAST”法则，10秒初步判断

　　脑卒中的救治核心是“时间就是大脑”，缺血性脑卒中发病后4.5小时是静脉溶栓的黄金时间窗，超过这个时限，脑细胞会不可逆地坏死。因此，快速识别症状至关重要。国际通用的“BE FAST”法则可帮助大众10秒完成初步判断：B(Balance)指平衡障碍，突然走路不稳、向一侧偏斜;E(Eyes)指视力问题，突发单眼或双眼视物模糊、重影;F(Face)指面部不对称，微笑时嘴角向一侧歪斜;A(Arms)指肢体无力，单侧手臂抬举困难，无法维持平举;S(Speech)指言语障碍，说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人话语;T(Time)指及时呼救，一旦出现上述任一症状，立即记录发作时间并拨打120。

　　需特别注意，部分患者可能出现不典型症状，如突发剧烈头痛、恶心呕吐，或突发意识模糊、嗜睡。老年人和高血压患者若出现这些表现，切勿当作“小毛病”拖延，应立即启动急救流程。

　　二、科学急救：现场处置“做对3件事”，别帮倒忙

　　很多人在面对脑卒中患者时，因慌乱采取错误措施，反而加重病情。作为医生，明确现场急救的“可为与不可为”至关重要。首先，保持冷静并立即拨打120，清晰告知患者性别、年龄、症状、发病时间及准确地址，必要时请求医护人员携带溶栓药物出诊。其次，妥善安置患者，让其平卧休息，头部偏向一侧，解开衣领和腰带，避免呕吐物或分泌物堵塞气道;若患者出现抽搐，可在其口腔两侧垫软物防止舌咬伤，但切勿强行按压肢体。

　　现场急救的“禁忌行为”必须牢记：不要随意给患者喂水、喂药，以免引发呛咳或加重病情;不要用力摇晃患者试图唤醒，避免加重脑部损伤;不要盲目搬动患者，尤其是怀疑脑出血时，随意移动可能导致出血量增加。等待急救期间，可记录患者血压、意识状态变化，为医生后续治疗提供参考。

　　三、精准预防：控制“高危因素”，做好三级防护

　　脑卒中的预防比治疗更重要，结合临床经验，可分为三级预防体系。一级预防针对未发病人群，核心是控制可控危险因素。高血压是脑卒中的“头号杀手”，需坚持规律服药，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者应将空腹血糖控制在7mmol/L左右;戒烟限酒，吸烟会使脑卒中风险增加2-3倍，男性每日饮酒量不应超过25克酒精，女性不超过15克。此外，每周坚持150分钟中等强度运动，如快走、慢跑，合理膳食，减少高盐高脂食物摄入，可有效降低发病风险。

　　二级预防针对脑卒中高危人群，如既往有短暂性脑缺血发作(TIA)、高血压合并糖尿病的患者，需在医生指导下服用抗血小板药物(如阿司匹林)和他汀类药物，同时定期进行颈动脉超声、脑血管CTA等检查，排查血管狭窄问题。三级预防针对脑卒中康复期患者，重点是通过康复训练恢复肢体功能，坚持药物治疗预防复发，复发风险最高的前6个月，需严格遵医嘱复查。

　　四、误区澄清：这些“常识”可能害了自己

　　临床中发现，很多患者因认知误区延误治疗。常见误区一：“脑卒中是老年病，年轻人不会得”。近年来，30-40岁的年轻患者越来越多，长期熬夜、酗酒、高糖饮食、肥胖是主要诱因。误区二：“定期输液能预防脑卒中”。目前没有证据表明定期输液可预防脑卒中，规律服药和健康生活方式才是关键。误区三：“中风后躺着不动好得快”。康复训练应尽早开始，发病后1-2周即可在医生指导下进行被动运动，早期康复能显著提高功能恢复率。

　　脑卒中并非“突然来袭”，多数患者发病前会有预警信号，如短暂性肢体麻木、言语不清等，这些“小症状”往往是身体发出的求救信号。作为神经内科医生，我呼吁大家牢记：脑卒中的急救核心是“快识别、快呼救、科学处置”，预防核心是“控慢病、改习惯、定期筛查”。只有全民提升脑卒中防治意识，才能真正降低其带来的健康危害，守护自己和家人的生命健康。