老年人用药安全：如何避免“多药共服”风险

　　随着年龄增长，人体各项生理生化功能逐渐衰退，同时老年人常常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，为了控制病情，往往需要长期服用多种药物，然而，“多药共服”就像一把双刃剑，在缓解病症的同时，也可能带来一系列用药安全风险，如药物相互作用、不良反应增加等，严重威胁老年人的健康，因此，关注老年人用药安全，避免“多药共服”风险至关重要，接下来就让我带大家一起了解一下吧!

　　一、认识“多药共服”的潜在风险

　　(一)药物相互作用干扰疗效  老年人服用的多种药物在体内可能会发生相互作用，有些药物之间会相互影响吸收，比如某些抗酸药(氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、替丁类药物、拉唑类药物等)会改变胃肠道的酸碱度，从而影响其他药物(苯妥英钠、地高辛、四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素、口服铁剂、酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物)的溶解和吸收，导致药效降低。

　　还有一些药物会竞争相同的代谢酶，或者其中一种为酶抑制剂或诱导剂，使得药物在体内的代谢速度改变，要么使药效增强，要么使药效减弱，例如，最常见的药物代谢酶细胞色素P450(CYP450)中的亚型CYP3A4，它参与了约50%临床药物的代谢，是药物相互作用的“重灾区”。红霉素与硝苯地平合用，红霉素会竞争性占据CYP3A4的结合位点，抑制硝苯地平的代谢，继而硝苯地平血药浓度升高，降压作用增强，可能导致低血压、头晕、心悸，严重时引发心动过速。伊曲康唑为CYP3A4抑制剂，辛伐他汀经CYP3A4代谢灭活，两者合用辛伐他汀代谢受阻，血药浓度大幅升高，横纹肌溶解的风险显著增加，表现为肌肉酸痛、无力、肌酸激酶升高，严重时可致肾功能衰竭。苯妥英钠是CYP3A4的强效诱导剂，硝苯地平是经CYP3A4代谢的药物，其药理活性来自原形药物，两者联用会显著降低硝苯地平的降压作用，导致血压控制失败。

　　(二)不良反应叠加危害健康  多种药物同时服用，不良反应的发生概率会显著上升，而且不良反应的症状可能会相互叠加，对老年人的身体造成更严重的损害，比如，老年人常服用的降压药和某些感冒药(如氨酚黄那敏颗粒、复方感冒灵颗粒)都可能引起头晕、乏力等不良反应，当两者同时服用时，这些症状可能会加重，增加老年人跌倒等意外发生的风险，此外，一些药物还可能对肝脏、肾脏等重要器官造成损伤，多种药物叠加使用会进一步加重器官负担，甚至引发器官功能衰竭。

　　二、做好用药前的评估与规划

　　(一)全面梳理用药情况，整理成用药清单  老年人及其家属应定期对正在服用的药物进行全面梳理，包括处方药、非处方药、保健品和中草药等，详细记录每种药物名称(通用名，如“硝苯地平控释片”而非商品名)、规格(30mg/片)、服用剂量(每日一次，一次一片)、服用时间(早上起床后)和服用方法(整片口服)，用药目的(降压)等信息，可以将这些信息整理成一份清晰的用药清单，方便查看和管理，同时，要了解每种药物的治疗目的和注意事项，避免因不了解药物而盲目服用。

　　(二)就诊必带用药清单  无论看哪个科室，都携带清单，医生会根据清单选择药物，以免重复用药或者开具与现有药物相互作用的药物。

　　(三)咨询医生或药师建议  在开始服用新药或调整用药方案前，老年人一定要咨询医生或药师的意见，医生或药师会根据老年人的具体病情、身体状况和用药情况，评估新药与现有药物之间是否存在相互作用，是否需要调整剂量或更换药物，为老年人提供个性化的用药指导，帮助老年人制定合理的用药计划，确保用药安全有效。

　　三、严格遵循正确的用药方法

　　(一)严格遵守医嘱，拒绝自行加药换药停药，按时按量服用药物  老年人应严格按照医生或药师嘱咐，不可凭经验用药，比如自行服用之前剩下的抗菌药物、止痛药，或者迷信保健药，偏方等。不可自行增减药量或改变服药时间，有些药物需要空腹服用，有些则需要饭后服用，不同的服药时间会影响药物的吸收和疗效，如果老年人担心忘记服药，可以设置闹钟提醒，或者使用分药盒将每天要服用的药物提前分好，按照时间和剂量依次服用。

　　(二)注意药物服用方式  不同的药物有不同的服用方式，要注意区分，例如，有些药物缓释、控释片(胶囊)、肠溶片(胶囊)需要整粒吞服，不能嚼碎或掰开，否则会影响药物的释放和吸收;除说明书上注明需要特殊送服外，绝大多数药物需要用温水送服，不能用茶水、牛奶或果汁等送服，因为这些饮品可能会与药物发生化学反应，影响药效，此外，服用胶囊类药物时，要注意不要将胶囊外壳去掉，以免药物刺激胃肠道。

　　四、加强用药期间的监测与沟通

　　(一)密切观察身体反应  老年人在用药期间要密切观察自己的身体反应，如是否出现不适症状、原有症状是否加重等，如果发现异常情况，如出现皮疹、瘙痒、头晕、恶心、呕吐等，应及时停药并就医。有些不良反应可能不会在服药后立即出现，而是在连续服用一段时间后才逐渐显现，因此老年人要保持警惕，定期进行身体检查，及时发现和处理潜在的药物不良反应。

　　(二)定期与医生沟通反馈  老年人应定期到医院复诊，向医生反馈用药期间的身体状况和用药效果，医生会根据反馈信息及时调整用药方案，确保药物治疗的安全性和有效性，同时，老年人在复诊时要如实告知医生自己是否自行服用了其他药物或保健品，以便医生全面了解用药情况，避免药物相互作用的风险。

　　五、结束语

　　老年人用药安全关系到他们的身体健康和生活质量，“多药共服”带来的风险不容忽视，通过做好用药前的评估与规划、严格遵循正确的用药方法以及加强用药期间的监测与沟通，老年人可以有效避免“多药共服”风险，确保用药安全，希望每一位老年人都能在医务人员和家属的关爱与指导下，科学合理用药，安享幸福晚年!