妊娠期糖尿病临床管理：血糖检测、饮食干预与诊疗配合

　　怀孕本是喜悦的事，但在产检中如果被诊断为妊娠期糖尿病，不少准妈妈会感到紧张和迷茫。妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，如果不加强管理，可能增加母婴并发症风险，比如胎儿过大、早产、新生儿低血糖等。但也不必过度担忧，这种疾病通过规范的血糖检测、合理的饮食干预以及良好的诊疗配合，大多能平稳控制，顺利分娩健康宝宝。理解管理方法，积极配合，是保障孕期安全的关键。

　　一、妊娠期糖尿病的诊断与筛查

　　妊娠期糖尿病一般在孕24-28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查。方法是空腹抽血测血糖，然后饮用含75克葡萄糖的糖水，分别在服糖后1小时、2小时再抽血。我国常用诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一项达到即诊断。部分孕妇因高危因素(如肥胖、既往糖代谢异常、家族糖尿病史)需在孕早期提前筛查。确诊后应由产科医生和营养师共同制定管理方案，并定期随访。

　　二、血糖检测的方法与目标

　　血糖监测是管理的基础。多数患者可先用便携式血糖仪在家自我监测，一般建议每天测四次：空腹一次，三餐后2小时各一次。餐前或睡前可视情况加测。血糖控制目标通常为：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。如果反复超标，需要在医生指导下调整饮食或考虑胰岛素治疗。记录每次血糖值及对应饮食、活动情况，有助于发现规律与诱因。部分医院会安排连续血糖监测(CGM)，可更直观看到全天血糖波动，便于精细调整。

　　三、饮食干预的原则与做法

　　合理分配碳水化合物：碳水化合物占总热量的45%-55%，优先选择升糖指数较低的食物，如全谷物、杂豆、薯类，避免精制糖和甜点。

　　分餐制：每日三餐外加两到三次小加餐，避免长时间空腹或一次性大量进食引起血糖骤升。

　　保证蛋白质摄入：鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品及奶类应充足，满足胎儿生长发育需要。

　　适量健康脂肪：选用植物油、坚果、深海鱼类中的不饱和脂肪酸，限制动物油、油炸食品。

　　增加膳食纤维：蔬菜、适量水果(低糖品种)有助延缓糖分吸收。

　　饮食方案应个体化，最好由营养师根据孕前体重、孕期增重目标、血糖水平制定，并随孕周调整。

　　四、运动在管理中的作用

　　在医生指导下进行适量运动，可增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖。适合孕妇的运动包括散步、孕妇瑜伽、游泳等低冲击有氧活动，每次20-30分钟，每周至少150分钟。运动应在餐后1小时左右进行，避免空腹或血糖过低时运动。如出现腹痛、阴道出血、胎动异常或头晕等，应立即停止并就医。有先兆流产、宫颈机能不全、高血压等并发症者需谨慎选择运动方式与强度。

　　五、药物治疗的必要性与原则

　　如果饮食和运动干预1-2周后血糖仍未达标，应考虑胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全，是妊娠期糖尿病的首选药物。医生会根据血糖监测结果设定剂量与注射时间，患者需学会正确注射与保存方法。少数地区可使用口服降糖药(如二甲双胍)，但须严格评估并在医生监督下使用。无论哪种药物，都需配合血糖监测，不可自行调整用量。

　　六、定期产检与多学科配合

　　妊娠期糖尿病患者应增加产检频率，除常规产科检查外，还需监测胎儿发育情况(如超声估重)、羊水指数、胎盘功能及孕妇血压、尿蛋白等。产科医生、营养师、内分泌科医生及助产士的协作，可及时发现并处理并发症。临近足月时，需综合评估分娩时机与方式，血糖控制良好且胎儿大小适中者可尝试阴道分娩，否则酌情提前引产或剖宫产，减少难产与肩难产风险。

　　七、产后管理与远期随访

　　妊娠期糖尿病在分娩后多数血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险显著增加。建议产后6-12周复查口服葡萄糖耐量试验，之后每1-3年筛查一次血糖。子女也需注意肥胖与糖代谢异常的预防，从小培养良好生活习惯。

　　八、结语

　　妊娠期糖尿病是可防可控的妊娠合并症，核心在于血糖检测到位、饮食干预合理、诊疗配合紧密。通过自我监测掌握血糖变化，坚持营养均衡与适量运动，并在医生指导下必要时使用胰岛素，大多数孕妇能维持血糖稳定，保障胎儿正常发育。