急性心肌梗死患者使用运动疗法康复的研究和进展

　　摘要：急性心肌梗死患者经历心肌损伤后，心脏功能和结构可能发生改变，导致运动耐力下降和生活质量降低。运动疗法是一种非药物治疗手段，它通过有计划、有组织的体育活动，来提高急性心肌梗死患者的心肺功能、促进心肌修复、减少心脏事件的再发风险，同时改善患者的整体健康状况。本文对急性心肌梗死患者使用运动疗法康复的国内外最新研究与进展做一综述。

　　关键词：急性心肌梗死;运动疗法;研究进展

　　目前，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率呈逐年上升的趋势，全球范围内，急性心肌梗死的死亡率较高，同时中老年人及患有心脏疾病、糖尿病及高血脂的高危人群较常见。具有“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”以及“并发症多”的四高一多的特点。近年来，随着急性心肌梗死发病率的升高，这种疾病逐渐引起了大众的关注。但国内心脏疾病的康复尚未成熟，与国外还有一定差距。作为非药物治疗的重要方式之一，运动疗法依靠有计划、有组织的体育锻炼，以提高急性心肌梗死患者的心肺功能，促进心肌修复，减少心脏事件再发风险为目的，同时改善患者的整体健康状态。

　　一、康复对于急性心肌梗死的必要性

　　康复对于急性心肌梗死患者术后至关重要，主要体现在：①减少并发症。长期卧床休息可能降低心功能贮量，增加血液粘稠度，提高血栓形成风险，而早期康复治疗可以减少这些并发症的发生。②提高运动耐量：研究证明，康复治疗可以提高患者的运动耐量，改善自理能力，促进患者早期恢复日常生活能力^[1]。③改善心理状态：急性心肌梗死患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题，胡大一研究发现，康复治疗通过心理支持和教育，有助于改善患者的心理状态，减少心理压力^[2]。④降低再梗死率和病死率：早期康复治疗可以减少梗死再发，有研究表明可降低高达45%^[3]，对患者的长期预后有益。

　　二、急性心肌梗死康复现状

　　1.使用运动疗法对急性心肌梗死患者康复所取得的进展

　　AMI患者进行早期康复训练是可行的，早期康复有助于提高运动耐力和生活质量。根据患者的具体病情和风险评估，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间。心脏康复不仅被广泛应用于冠心病及急性心肌梗死的治疗，也在其他心脏疾病的康复治疗中发挥重要作用。运动训练可以有效提高心脏移植受者的运动能力和肌肉力量，并改善生活质量。刘倩等人研究发现，对比其他国家，我国心脏康复试验建设迟、发展缓^[4]，在这样的背景下，我国学者根据西方的心脏康复道路，也逐渐摸索出一条适合我国国情的心脏康复发展道路。未来可能真正将心脏康复作为一门学科建设发展。

　　2.使用运动疗法对急性心肌梗死患者康复的不足

　　①监测和评估：在运动疗法实施的过程中，有效监测患者生理变化和评估患者身体状况的系统可能不够完善，需要进一步优化，来确保安全和有效。②研究证据：尽管运动疗法被广泛推荐，但其准确剂量尚不明确，仍需更多研究来确定最佳的治疗方案，以及如何克服实施过程中的障碍这一问题亟待解决。③专业康复人员短缺：在一些医疗机构中，专业的心脏康复人员可能不足，影响了心脏康复服务的普及和质量。

　　三、急性心肌梗死患者使用运动疗法康复的原理

　　赵双凤等人研究表明，运动疗法的主要原理是通过适量的运动锻炼，来提高心肺耐力，增强心肌的氧气供应，减少心肌工作量和耗氧量，促进心肌的侧支循环形成，提高心肌的供氧能力^[5]，增强心脏的收缩功能，同时改善血管内皮功能，降低心血管事件的风险。一项由陈春玲等人开展的研究发现，运动疗法有助于减轻梗死后心肌组织重塑，改善心肌组织的顺应性，增加血流介导的剪切力，改善血管内皮功能，促进一氧化氮的合成和释放^[6]。根据周永战等人的研究结果，有氧运动训练还可以降低血C反应蛋白水平，增加机体抗氧化能力，促进消炎作用^[7]。研究人员朱欢等人指出，运动疗法可以降低血管壁胶原纤维的表达，减少糖基化终末产物生成，延缓动脉硬化^[8]。同时，张抒扬等人通过实验证实，运动疗法可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，降低冠状动脉易损斑块破裂后血栓栓塞的风险^[9]，并提高运动诱发心肌缺血的阈值。

　　四、运动疗法的实施

　　1.早期康复。在开始实施运动康复之前，需要对患者进行全面康复评估，包括心脏功能、运动耐力、心理状态以及日常生活活动能力。根据患者具体情况制定个性化的运动计划，包括运动类型、强度、持续时间和频率。急性心肌梗死治疗术后，患者应在医生指导下尽早开始康复运动。早期康复包括床上活动、床边活动和步行等，旨在减少卧床休息期间的并发症，如深静脉血栓、肺部感染等。在患者出院后继续进行康复训练，包括有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车)、抗阻训练和柔韧性训练。

　　2.康复运动的类型。康复运动通常包括有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。有氧运动如快走、慢跑、骑自行车等，可提高心肺耐力;抗阻训练如哑铃练习、弹力带练习等，可增强肌肉力量;柔韧性训练如拉伸运动，可增强关节活动度。康复运动还能通过特定的平衡练习来提高患者的平衡能力，减少跌倒的风险。同时，刘静等人研究发现，改善呼吸模式，增加肺活量，通过练习太极拳、八段锦等运动，患者的运动耐力，整体健康状况都将得到显著好转^[10]。

　　3.运动强度和频率。运动强度应根据患者的心脏功能个体化设定，包括运动持续时间和频率。根据欧洲心血管疾病临床预防指南和中国专家共识，建议患者进行中等强度至大强度的有氧运动训练，每周3-5次，每次30-60分钟^[4]。常用的确定目标强度的方法包括心率储备法、无氧阈法、最大心率法和Burg自感劳累程度评分法(RPE)。随着身体状况不断好转，逐渐增加运动的强度和复杂性，旨在提高患者心肺耐力和肌肉力量。

　　4.安全监测。在运动康复过程中，需要对患者进行严密的心脏监测，包括心电图、血压、血氧饱和度和心率等，以确保运动的安全性。使用心率监测或其他方法来确保运动强度保持在安全的范围内。运动适宜心率通常根据年龄和个人情况计算得出。并制定心脏急救应急预案，确保在出现突发情况时能够迅速有效地响应。阶段性重新评估患者的运动能力和健康状况，及时调整运动处方并确保持续安全。在进行运动康复期间，应确保专业人员的陪同，监督和指导。

　　五、小结与展望

　　运动疗法是急性心肌梗死患者康复过程中不可或缺的一部分。通过制定适宜的运动计划和严密的医疗监测，运动疗法能有效地改善急性心肌梗死患者的预后情况。未来的研究还需要进一步探索运动疗法在不同患者群体中的最优实施方案，并评估其长期效果。随着个性化医疗的发展，未来的运动疗法将更加注重患者的个体差异，提供定制化的运动处方。同时，远程监测和智能设备的应用将使运动疗法更加便捷和高效。此外，运动疗法与其他康复手段如营养治疗、心理治疗等的整合，将为急性心肌梗死患者的全面康复提供更多可能性。

　　参考文献:

　　[1]汪萍.心脏康复[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(9):647-648

　　[2]胡大一.冠心病心脏康复基层指南(2020年)[J].中华全科医师杂志，2021，20(2)：150-166

　　[3]中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2013，41(4)：1-21

　　[4]刘倩,王营忠,闫娜.急性心梗PCI术后患者心脏康复的现状及其进展[J].临床医学进展，2021，11(10):4523-4528

　　[5]赵双凤，孙钺，杨铠瑞，柴圣杰，彭云珠.心肌梗死基于运动的心脏康复研究进展[J].国际心血管病杂志，2022，49(1)：1-4

　　[6]目接色木·卡德尔，陈春玲.剪切力对血管内皮功能影响的研究进展[J].临床医学进展，2023，13(5):7227-7231

　　[7]周永战，陈佩杰，肖卫华.规律性有氧运动对常见慢性疾病的抗炎效应及其机制[J].中华康复医学杂志,2019,34(8):974-979

　　[8]朱欢，高炳宏.有氧运动对人体微血管反应性的作用及机制研究进展[J].生命科学，2020,32(8):855-863

　　[9]张抒扬，韩雅玲，许顶立.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024(下)[J].中华心血管病杂志，2024,52(3):235-275

　　[10]刘静，王蓓，梁春，王家美，赵笑尘.“云手太极操”对急性心梗介入术后心脏康复效果的影响[J].上海护理，2017,17(4):42-45

　　A Review of Advances in Exercise Therapy in the Rehabilitation of Acute Myocardial Infarction

　　Li Si-yan

　　(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301600, China)

Abstract: Following myocardial injury in patients with acute myocardial infarction (AMI), cardiac function and structure may undergo alterations, leading to decreased exercise tolerance and reduced quality of life. Exercise therapy, as a non-pharmacological treatment approach, utilizes planned and structured physical activity to enhance cardiopulmonary function, promote myocardial repair , reduce the risk of recurrent cardiac events, and improve the overall health status of AMI patients. This article reviews the latest domestic and international research and advancements in the application of exercise therapy for the rehabilitation of AMI patients.

Keywords: Acute myocardial infarction (AMI); Exercise Therapy;Research Progress