小身材大问题：新生儿窒息紧急处理

　　新生儿窒息是指在分娩时或娩出后早期因气道堵塞、抑制或其他因素影响呼吸功能，以致新生儿呼吸功能不能充分发挥的一种急症，是危及新生儿生命的重要原因之一。不仅会引发严重的呼吸、神经、心脏衰竭等并发症，一旦窒息发生，及时而有效的急救对新生儿的生命安全及预后有决定性的意义。

　　一、新生儿窒息的常见原因

　　分娩过程中的机械因素：新生儿在分娩过程中可能会受到机械性压迫或窒息，常见原因包括产道狭窄、胎位不正、脐带绕颈、胎盘早剥或产程过长等。这些因素可能导致胎儿在分娩过程中出现氧气供应不足或气道受阻，导致窒息发生。

　　羊水栓塞、胎便吸入：分娩过程中，羊水混有胎便可能造成胎儿娩出时吸入胎便，引起气道梗阻，发生严重窒息或呼吸暂停。

　　窒息性疾病：某些疾病或病理状态也可能导致新生儿发生窒息。例如，早产儿的呼吸系统发育尚未完善，容易发生呼吸暂停;此外，某些先天性心脏病、呼吸道畸形等也可能成为窒息的诱因。

　　母体因素：母体的高危因素(如妊娠高血压、糖尿病、感染等)也可能影响胎儿的氧气供应，增加新生儿窒息的风险。

　　二、新生儿窒息的临床表现

　　呼吸暂停或呼吸急促：新生儿如果出现呼吸暂停、浅表或急促的呼吸，说明其肺部通气功能受到影响，提示可能存在窒息风险。

　　心率减慢或心动过缓：新生儿心率正常范围为120-160次/分钟，如果心率低于100次/分钟，可能提示窒息或循环不良。

　　皮肤发绀或苍白：窒息的新生儿通常会出现面部或全身发绀(即皮肤呈青紫色)，这是由于血液中氧气含量不足所致。

　　肌张力下降：窒息的婴儿可能表现为肌张力减弱，呈现软弱无力的状态。

　　无法正常啼哭：健康的新生儿通常会在出生后数秒内发出响亮的啼哭声，而窒息的婴儿则常常无法正常啼哭或根本没有声音。

　　三、新生儿窒息的紧急处理原则

　　及时发现，及时处理：新生儿窒息抢救时间非常紧迫，及时救治能提高复苏成功率，减少并发症。因此医师应在分娩现场严格监测新生儿生命体征，特别是高危窒息。

　　维持气道通畅：新生儿窒息的首要治疗为保持呼吸道通畅。清除气道羊水、黏液或胎便可以起到较好地缓解气道阻力作用。主要采用的措施有吸引器吸除新生儿呼吸道分泌物或清除口咽腔阻塞物，以达到气道通气良好的效果。

　　有效支持呼吸：新生儿如果出现呼吸暂停或者呼吸困难严重时应立即予以有效的呼吸支持。常见的呼吸支持手段主要有：如果出现呼吸暂停，可以通过口对口或者口对鼻进行人工的辅助呼吸，恢复肺泡通气;如果是自主的呼吸不规律或者气道比较窄，可以采用CPAP进行持续气道正压支持，避免气道萎陷;如果人工的呼吸或者CPAP仍然不能有效呼吸，还应当予以气管插管后行呼吸机机械通气。

　　药物治疗：如果是感染性窒息、毒素窒息或代谢性窒息，可根据病情选择药物治疗，如对新生儿给予肾上腺素以加强心脏功能，给予抗生素治疗潜在感染等。

　　CPR：若新生儿出现心跳停止或者心跳过缓，进行畅通气道及呼吸支持后仍不能恢复心搏，则需行新生儿CPR。CPR的步骤为：首先提供胸外按压，每分钟120次频率，其次进行人工呼吸。

　　持续监测与评估：在处理过程中，需要持续监测新生儿的生命体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，以便及时调整治疗方案。

　　四、新生儿窒息后的后续管理

　　转入NICU(新生儿重症监护室)观察：经急救处理后的新生儿，需转入新生儿重症监护室进行进一步观察和治疗，尤其是那些需要机械通气、药物支持或其他复杂治疗的婴儿。

　　预防并发症的发生：新生儿窒息可能引起多种并发症，如脑损伤、肺损伤、感染、心脏功能不全等。因此，早期预防并发症的发生，维持呼吸和循环的稳定是极为重要的。

　　神经发育监测与评估：窒息可能对新生儿的大脑造成不同程度的损害，因此需要在婴儿期进行神经发育监测，评估是否存在智力、运动、语言等方面的发育障碍。

　　长期随访：新生儿窒息的发生可能会对婴儿的生长发育产生长远影响，因此应进行长期的随访，特别是对那些经历了窒息后获得生还的婴儿进行定期检查，评估是否有脑瘫、认知障碍等后遗症。

　　五、结语

　　新生儿窒息是产科和新生儿科的难点，新生儿窒息的及时处理是决定新生儿生存及后期发育的关键环节。掌握新生儿窒息常见病因、常见症状、早期紧急处理及后续处理措施，对新生儿生命抢救及并发症的减少具有重要的现实意义。临床医师要提高警惕，具有迅速行动能力，积极救治每一个危重患儿。