从“手术刀时代”走向“康复力医学”的肝胆外科革新

　　长期以来，肝胆胰外科的成功标准主要集中在“能否完整切除”“术中是否无大出血”“术后化验指标是否达标”等技术指标。但随着肝癌、胆管癌和肝硬化患者数量持续攀升，行业不得不迎来新的思考：外科的终点到底是什么?存活、康复，还是重返生活?肝胆外科专家徐克育的答案显然更加前瞻。他在科室内部提出了一个被同事们称为“第二曲线创新”的理念——外科医生不能停留在“切除肿瘤”，而要将工作延伸至“恢复患者的生活能力和生命质量”。

　　2021年深夜，一名肝癌破裂出血、并出现失血性休克的患者被紧急推入手术室。手术持续近五个小时，过程极其凶险，但最终转危为安。后来复盘时，徐克育注意到一个现象：该患者因为“还有必须完成的家庭责任”而展现出极强的康复意愿，其肝功能恢复速度显著快于常规预期。这一发现让他意识到，患者心理状态与术后生理恢复之间存在着重要关联，而这一关键变量在行业中长期被忽略。

　　基于长期观察和病例分析，他开始推动建立“双评估体系”——传统肝功能、生理指标评估之外，新增“心理康复动力评估”。医生在术前访谈中不仅关注病史和影像，还要了解“患者术后最强烈的目标或牵挂”。通过量化心理希望与康复动力，再反向调整手术路径、家属沟通节奏与康复计划。这一体系在业内被视为对现有治疗系统的补全。

　　体系运行后的数据表现值得关注：患者术后焦虑发生率下降、康复进度明显提升、平均住院天数缩短。更关键的是，复发恐惧和长期压抑情绪得到缓解，患者重返社会的比例显著提高。同一病种、同龄、同复杂度条件下，康复差异从“偶然现象”变成“可预测趋势”。

　　这一模式的提出恰逢行业变革背景。近年来，国内肝胆胰疾病诊疗体系正在经历从“结果导向”走向“全周期管理”的深度调整，术前焦虑管理、情绪干预、家庭支持、康复激励等“非生理变量”开始被纳入临床循证讨论。2023-2025年的国家医疗服务规划明确提出“外科应向心理支持与康复促进延伸”。徐克育的实践，恰好置身这一变革浪潮的中心。他的价值不只在于救治患者，而在于向行业提供了一个更成熟的理论框架：外科技术是手段，但康复动力才是长期存活率的关键影响因子。换言之，外科学从“解剖层面”迈向“生命功能层面”，是大势所趋。

　　很多同事印象深刻的是，徐克育培训年轻医生时，并不是先讲复杂的血管解剖，而是拿出那本写满患者“心里话”的本子。他告诉新人：“一台成功的肝胆外科手术，不只要止住出血、缝好血管，还要帮助患者找到继续活下去的理由。”对于这个理念，有同行曾表示怀疑，但当术后康复指标清晰改善、患者复工率提升、再入院率下降时，质疑变成了认可。当前，这一模式已被更多医院采纳，成为区域肝胆外科诊疗质量提升的重要抓手。徐克育说：“技术能救命，但真正决定未来的是患者愿不愿意活下去、敢不敢重新开始。”行业的未来趋势，正在于把这股“康复力”纳入医学体系，而不是靠运气期待患者坚强。

　　在“手术刀时代”即将转向“康复力医学时代”的关键节点，一位医生的实践，正在悄然改变肝胆外科的定义。

　　(陈默)