胺碘酮-III类抗心律失常药物知多少？

　　胺碘酮，你了解么?到底治疗什么疾病?用法用量是多少?治疗时候需要注意什么?那就让我隆重介绍一下“胺碘酮”这个广谱的抗心律失常药物。

　　一、到底治疗什么疾病?

　　胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，其作用在临床上得到广泛认可，对各型期前收缩、心动过速、房扑/房颤和预激综合征均有良好效果，对心脏猝死亦有一定的保护作用。

　　心律失常(Arrhythmia)：是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。

　　二、为什么胺碘酮称为“广谱”抗心律失常药物?

　　胺碘酮静脉早期应用和长期口服应用效果有所不同。静脉用胺碘酮，更多表现为Ⅲ类药物之外的作用，即钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞作用;而口服胺碘酮或长时间静脉应用胺碘酮后，则表现为Ⅲ类药物的作用，即钾通道阻滞作用。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂，但同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。

　　三、用法与用量

　　1.片剂。负荷量：通常每天600mg(3片)，可以连续服用8-10天;维持量：宜应用最小有效剂量。根据个体反应，可给予每天100-400mg。因为胺碘酮的延长治疗作用，可隔天200mg或每天100mg(已有推荐每周停药2天的间隙性治疗方法)。

　　2.胶囊剂。治疗室上性心律失常：每天0.4-0.6g(2-3粒)，分2-3次服用。1-2周后根据需要改为每天0.2-0.4g(1-2粒)维持，部分病人可减至0.2g(1粒)，每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常：每天0.6-1.2g(3-6粒)，分3次服用。1-2周后根据需要逐渐改为每天0.2-0.4g(1-2粒)维持。

　　四、药物不良反应及处理

　　甲状腺：大多数患者在停药1-2个月后症状可自行消除。若仅有化验异常而无临床表现的患者可加强监测而不需要特殊处理。心脏：副作用为窦性心动过缓，严重心动过缓可使用异丙肾上腺素纠正，必要时可安装起搏器。可以补充富含钾离子的食物避免血钾低引起的心衰的发生。肝功能：用药后第1天、第3天监测肝功能。若出现肝功能异常，应仔细权衡治疗获益和风险，决定是否减量或停药。肺毒性：主要表现为咳嗽、呼吸困难等，最严重的是肺间质纤维化，甚至死亡，但停药后也可自行消散。静脉炎：易引起血管内皮细胞损伤，诱发静脉炎，使用中心静脉导管，临床应用时药物配置浓度不应超过2mg/ml。

　　五、药物的相互作用

　　增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后4-6天，持续至停药后数周或数月。合用时应减抗凝药1/3至1/2，并应密切监测凝血酶原时间。增强其他抗心律失常药对心脏的作用，从加用本品起，原抗心律失常药应减少30-50%剂量，并逐渐停药，如必须合用则通常推荐剂量减少一半。与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量。增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，合用应仔细监测其血清浓度。与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。