透析患者的血管通路护理：动静脉内瘘的“保命”养护技巧

　　对于终末期肾病患者而言，血液透析是维持生命的重要方式之一，而动静脉内瘘则是透析治疗的“生命线”。它通过手术将患者自身动脉与静脉吻合，形成高流量血管通路，为血液透析时的血液引出与回输提供保障。动静脉内瘘的使用寿命直接影响透析效果和患者生活质量，做好日常养护至关重要。

　　一、术后恢复期护理

　　动静脉内瘘术后需经历1-3个月的成熟周期，此阶段护理直接决定内瘘能否顺利启用。术后24小时内，需密切观察伤口情况，保持敷料清洁干燥，避免渗血、感染。可将术侧肢体抬高至心脏水平以上15-30厘米，促进静脉回流，减轻肿胀，同时避免压迫术侧肢体，不穿紧身衣物、不戴手表或手镯，睡觉时避免侧卧压迫术侧。术后1周左右，可在医生指导下进行握拳、松拳训练，每次5-10分钟，每日3-4次，促进内瘘成熟。同时每日触摸内瘘搏动，感受震颤感，若震颤减弱、消失或出现伤口红肿、疼痛、发热等异常，需立即就医，排查血栓、感染等并发症。术后严禁在术侧肢体输液、抽血、测血压，避免损伤血管内膜，影响内瘘功能。此外，术后还需遵医嘱定期复查内瘘，复查可及时监测内瘘成熟进度，排查早期血管狭窄、血栓隐患等潜在问题，避免因隐匿性异常导致内瘘成熟失败。

　　二、日常居家养护

　　内瘘成熟后进入长期使用阶段，居家养护需做到“勤观察、避损伤、善防护”，将养护融入日常生活。首先是每日自查，每日早晚用手触摸内瘘部位，感受是否有震颤、搏动，观察内瘘皮肤颜色、温度是否正常，有无肿胀、硬结或疼痛。若震颤突然减弱、消失，或出现肢体发凉、麻木、颜色发紫，可能是血栓形成，需立即前往医院。其次是避免内瘘损伤，日常活动时保护术侧肢体，避免碰撞、挤压，做家务时可佩戴护腕，防止锐器划伤或重物压迫。严禁在术侧肢体提重物，避免内瘘因受力过大导致破裂或动脉瘤形成。同时保持内瘘部位皮肤清洁，洗澡时用温水轻柔擦拭，避免用力揉搓。饮食与作息也会影响内瘘健康，患者需遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食，优质蛋白摄入量需控制在1.0-1.2克/(千克·天)，若合并营养不良可增至1.2-1.5克/(千克·天)，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等易消化吸收的优质蛋白。控制血压、血糖、血脂在合理范围，血压目标值一般为130/80mmHg以下，血脂方面，总胆固醇需<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L。此外，戒烟限酒，避免血管收缩，减少血栓风险，保证充足睡眠，适度运动，增强体质。日常还需坚持定期复查内瘘，建议每1-3个月复查一次，通过血管超声等检查评估内瘘血管通畅度、有无狭窄及动脉瘤形成，早期发现问题并干预，可显著延长内瘘使用寿命。

　　三、透析前后专项护理

　　透析前，患者需清洁内瘘部位皮肤，去除油脂和污垢，为穿刺做好准备，避免皮肤感染。穿刺时配合护士摆好体位，保持肢体稳定，穿刺方式优先采用绳梯式穿刺，即沿内瘘血管走向交替更换穿刺点，避免长期固定同一部位穿刺导致血管壁损伤、硬结形成及动脉瘤，延长内瘘使用周期;若穿刺部位出现剧烈疼痛、肿胀，需及时告知护士，排查穿刺失误导致的血管损伤。透析结束后，按压止血是关键步骤。护士拔针后，患者需用无菌纱布或弹力绷带按压穿刺点，采用“两指按压法”，即用食指和中指并拢，精准按压穿刺点及穿刺血管近心端，按压力度以能触及内瘘震颤、无明显渗血为宜，避免过度按压导致内瘘血栓形成，同时避免按压面积过小、时间过短引发皮下出血。按压时间一般为10-15分钟，凝血功能较差者可适当延长至20分钟，回家后24小时内避免穿刺部位沾水，不揉搓穿刺点，若出现皮下血肿，可在48小时内冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进淤血吸收。

　　总之，动静脉内瘘是透析患者的“生命通道”，其养护并非一蹴而就，需要患者、家属与医护人员共同配合，将规范护理融入日常每一个细节。做好术后恢复、日常自查、透析前后护理，及时应对并发症，才能延长内瘘使用寿命，保障透析治疗顺利进行，提升生活质量。