脑梗死康复期“练”与“护”：一步步找回行动能力

　　脑梗死病人渡过急性期后，康复期是恢复生活自理的重要时期。康复的关键是“练”和“护”的科学融合，通过渐进的锻炼激发神经的代偿，通过精心的护理减少疾病的复发，两者相互补充，帮助病人一步步找回行动能力。

　　康复训练  脑梗死导致大脑局部缺血、坏死，损伤的神经网络难以直接修复，而人类的神经系统具有较强的代偿功能。康复训练的实质是进行重复的刺激，以促进大脑组织的重构，需要按照逐步、个性化的原则，分期实施。

　　1.基础训练。对于不能自行活动的病人，首先进行被动锻炼，在家人或复健师的帮助下，完成肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节的运动，防止出现肌粘连，使各个关节做屈伸、旋转等动作，幅度控制在没有痛感的范围内，同时结合低频率的神经肌电刺激，经过一段时间后，可以使肌肉的张力得到恢复。等肌肉恢复到一定程度，就可以进行积极的辅助锻炼，建议做“桥式运动”：仰卧屈膝，双脚着地，慢慢提臀部做桥形，维持一会然后再放下来，可以锻炼腹部肌肉。在练习过程中不要屏住呼吸，如果感觉到眩晕和心慌，马上停下来。

　　2.进阶训练。当能够站起来并且身体的平衡性达到标准的时候，就可以开始行走训练。早期使用助行机或行走支架，清除周围的障碍物，保持地面的防滑，由康复师在旁边进行防护。行走时应按照“先迈健侧肢，后迈患侧肢”的原则，控制步长和步伐速度。在身体的平衡性得到改善后，可以向徒手行走的方向进行转换，并增加步态的纠正，比如对于患侧的膝盖过度伸展，要提示患者“屈膝迈步”或者在弹力带的帮助下进行。在上楼梯的过程中，要注意“健侧先上，患侧先下”的原则，在开始的时候，要先扶着栏杆，然后逐渐加大难度，避免过于劳累而增大摔倒的几率。

　　3.精细动作训练。肢体功能的恢复对患者的康复具有重要意义。可以利用握力球或弹力带等器械，从基本的握拳和伸指开始，逐渐发展到捡豆子，使用筷子等日常活动，提高双手的协调能力。肢体练习与作业治疗相配合，锻炼生活技能，如使用患手协助健手穿衣服，以减轻对健手的依赖性。在训练结束后，要密切关注手的肿胀和疼痛情况，如果有肿胀，可以将患肢抬起，以利于血液循环。

　　全面护理  1.身体护理。预防压疮及下肢深静脉血栓形成。避免拖、拉、推等动作，可以选择气垫床或者是减压垫，让被褥平坦干燥，每天对骨突部的肌肤情况进行检查，如果有任何不正常的地方要立即进行治疗。防止深静脉血栓的方法包括：每天给病人做下肢的按摩，由踝关节到大腿;对活动性极差的患者，可佩戴间断式充气增压设备;建议患者在医生指导下口服抗凝药物，并定时检查患者的凝血功能，不得随意停用或改变用量。对于有吞咽困难的病人，应依据病情评定，选用适当的进食方式，以避免因咳嗽而引起的误吸。吃东西的时候可以选择坐位或者是半坐位，小口慢咽，吃完以后要做好口腔的清理工作，防止食物残留在嘴里，引起肺部感染的发生。

　　2.心理护理。脑梗死病人由于行动不便、生活依赖他人而产生焦虑和抑郁情绪，降低恢复的动力。家属与护理人员要多陪伴，鼓励病人，多给病人正面的回馈，减少消极的评论。建议病人参加康复互助团体，互相沟通，减轻孤独。另外，还可以通过音乐治疗和冥想训练等方法来减轻精神紧张，提高睡眠品质。如果病人长期处于抑郁状态，需要到医院进行心理咨询，必要时使用药物。

　　3.风险防范。在康复过程中，摔倒和脑梗死再发是最危险的。防止摔倒的措施包括：在房间内加装栏杆、设置夜间灯光、移走容易摔倒的物件;病人要穿有防滑性的鞋子，裤子的长度要合适;对病人的身体平衡及运动功能进行定期的检测。防治脑梗死复发风险：建议病人按时用药，不要随意停用药物;在日常饮食中要做到“低盐、低脂、低糖”，多食用新鲜的蔬菜和高质量的蛋白质;戒掉烟酒，养成有规律的生活作息，不要压力太大，也不要太激动。

　　小结  脑梗死的康复是持久战，需要病人、家属和复健师等多方参与，才能取得理想的效果。经过科学的训练，激发人体的潜能，在精心的护理下巩固康复成果，经过规范的康复治疗，大部分的病人都可以逐渐找回行动能力。