被狗或猫咬、抓伤后该怎么办？

　　狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性传染病，一旦发病，病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。及时、规范的暴露后预防处置是预防狂犬病的最有效策略。

　　自然界中几乎所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感，通常狂犬病的储存宿主包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物(蝙蝠)。猪、马、牛、羊、骆驼等家畜为非狂犬病储存宿主，虽然可感染发病，但传播狂犬病风险较低。啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人类狂犬病病例的证据。人与人之间的狂犬病病毒传播，仅偶见于狂犬病感染者作为供体的组织或器官移植。犬是我国狂犬病的主要传染源，约占95%，其次为猫，约占2%-3%。鼬獾、红狐、貉、狼、蝙蝠是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。

　　那么，如何规范的处理犬咬伤呢?其实也非常简单，第一步我们需要判断伤口的严重程度，也就是暴露分级，第二步，根据伤口暴露分级，确定如何处置。

　　狂犬病暴露分级和预防处置原则

　　Ⅰ级暴露：好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物。暴露后预防处置：清洗暴露部位，无需进行其他医学处理。

　　Ⅱ级暴露：符合以下情况之一：(1)无明显出血的咬伤、抓伤;(2)无明显出血的伤口或已闭合，但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物。暴露后预防处置：(1)处理伤口;(2)接种狂犬病疫苗。

　　Ⅲ级暴露：符合以下情况之一：(1)穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血;(2)尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物;(3)暴露于蝙蝠。暴露后预防处置：(1)处理伤口;(2)使用狂犬病被动免疫制剂;(3)接种狂犬病疫苗。

　　Ⅲ级伤口处理流程

　　犬咬伤绝大部分都属于Ⅲ级伤口，也就是伤后皮肤有明显的出血表现。这种情况风险非常高，一定要到医院进行规范处理。首先，对伤口进行彻底冲洗，用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15分钟。如条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口内部进行冲洗。冲洗后进行消毒，最大程度减少伤口的病毒残留。注射时间：被咬伤后打狂犬疫苗，一般要求在暴露后24小时内注射。原则上是越早接种越好，因为，越早接种狂犬病疫苗，机体产生狂犬病毒抗体的时间就越早，那么就可以在最短的时间内抵抗狂犬病毒，从而发生狂犬病的概率就会大大降低。注射部位：2岁以下：大腿前外侧肌肉;2岁及以上：三角肌。5针免疫程序：于0(注射当天，下同)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次(左、右上臂三角肌各注射1剂次)，第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

　　为什么要使用狂犬病免疫球蛋白?

　　注射了狂犬疫苗之后，是需要一段时间之后才能产生抗体的。狂犬病免疫球蛋白是狂犬病特异性抗体的血液制品，因为有中和抗体，可以直接阻止狂犬病发病。在受伤部位注射狂犬病免疫球蛋白，可以在狂犬疫苗刺激机体产生足够抗体前发挥重要的保护作用。狂犬病免疫球蛋白最大剂量应按照病例体重计算20IU/kg体重。最后，针对开放伤口，我们还需要预防破伤风。

　　通过以上规范处理，可最大限度地增加身体狂犬病病毒的抗体的数量，降低得狂犬病的可能性。

　　再次被犬咬伤怎么办?

　　如果你曾经进行了5针狂犬疫苗的注射或“2-1-1”免疫程序，最后一剂完成后3个月内再次受伤，不需要再注射疫苗。3个月及以上再次受伤者，需第0和3天各接种1剂狂犬疫苗，不需再使用狂犬病免疫球蛋白。

　　注射狂犬病疫苗有禁忌证?

　　狂犬病病死率几乎达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌证。接种后少数人可能出现轻微不良反应，如注射部位红肿、疼痛、瘙痒，或轻微发热、乏力、头晕等，这些不良反应通常为一过性，持续1-2天可自行缓解，一般无需特殊处理。若出现严重不良反应如严重过敏反应、高热不退等，需及时就医对症处理。